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母體樂節(jié)育器是一種常見的避孕工具，具有獨特的特點和使用要求。包括其結構特點、避孕效果、適用人群、可能的副作用及放置取出的注意事項等。 1.結構特點：外形呈傘狀，具有柔軟的質地和良好的適應性。 2.避孕效果：高效避孕，避孕成功率較高。 3.適用人群：適合已婚已育、短期內無生育需求的女性。 4.可能的副作用：可能出現(xiàn)月經異常，如經量增多、經期延長等，少數人會有下腹疼痛。 5.放置取出注意事項：放置需在月經干凈后 3 - 7 天，且無性生活和生殖道炎癥；取出時要確認節(jié)育器是否完整。 總之，母體樂節(jié)育器是一種有效的避孕方式，但在使用前應充分了解其特點和注意事項，并在正規(guī)醫(yī)療機構由專業(yè)醫(yī)生操作。

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宮內節(jié)育器宮內節(jié)育器的避孕原理主要是通過引起子宮內無菌性炎癥等作用達到避孕的目的。這種方法的優(yōu)點是長效安全，一經放入可連續(xù)使用5年以上；可逆性強，取出節(jié)育器后又能立即恢復生育能力；對性生活無影響，不影響哺乳。這種方法特別適宜已生一孩的婦女。已作過人工流產的婦女也可選用此方法。放器的時間可在月經來潮后3－7天；人工流產及鉗刮術即時；產后42天或產后３個月內；剖宮產或分娩即時；已經排除妊娠的哺乳期。放器后的注意事項：放置后可能有少量陰道出血和下腹部不適，大多會自行消失；如出血多、腹痛、發(fā)熱，應去醫(yī)療單位診治；一周內不做過重的體力勞動；術后二周或陰道出血停止一周內，禁止性生活和盆??放置后3個月內，月經量可能增多，經期應注意節(jié)育器是否脫落。如果出現(xiàn)下列情況之一，應立即去醫(yī)院診治：放置后劇烈腹痛、發(fā)熱、骨盆區(qū)疼痛，陰道分泌物增加；月經未轉或有懷孕可能；發(fā)現(xiàn)節(jié)育器脫落；過性生活時疼痛；出血過多，有不規(guī)則出血或流血不止，等等。放置宮內節(jié)育器常規(guī)宮內節(jié)育器為什么能避孕？自６０年代宮內節(jié)育器被廣泛推廣使用以來，專家學者們對其作用機理作了大量的動物試驗及臨床觀察等研究，但是直到目前為止，尚未完全闡明。比較明確的看法是：宮內節(jié)育器不是通過全身作用，因為放置節(jié)育器后，能迅速地產生避孕作用，取出后避孕作用隨即消失；節(jié)育器不影響婦女的月經周期及丘腦一垂體一卵巢軸的功能。因此，考慮其主要作用機理是局部的，是作為外來異物，影響子宮內環(huán)境，影響孕卵在子宮內著床和胚胎的存活等，從而達到避孕的目的。概括起來，大概有以下幾種作用：（１）改變宮腔內環(huán)境：節(jié)育器放入宮腔后除了起到機械的障礙作用外，與節(jié)育器接觸的子宮內膜會發(fā)生一種輕度慢性、非細菌性的炎癥反應，促使白細胞增加（比不帶節(jié)育器的婦女增加３～１１倍），這樣就不利于受精卵著床。此外，伴隨異物反應，異物巨細胞和巨噬細胞大量產生，除了可吞掉進入宮腔的精于及著床前的胚胎，還可對胚胎產生毒害作用。（２）前列腺素的作用：節(jié)育器的長期刺激，使得子宮內膜產生前列腺素。前列腺素一方面可使子宮收縮和輸卵管蠕動增強，促使發(fā)育及分裂程度不夠的受精卵被提前送到子宮腔而影響著床；另一方面，大量前列腺素又可以加強雌激素的作用，使子宮內膜在懷孕時的蛻膜反應受到抑制，不利于受精卵著床。（３）帶鋼節(jié)育器的作用：通過節(jié)育器中銅離子的釋放，能增加子宮內膜無菌性炎癥；干擾子宮內膜的酶系統(tǒng)，如減低分泌期內膜中一些酶的活性，而這些酶又是著床的必要條件；還可能改變宮頸粘液的生化組成而影響精子的活動、獲能或存活。這些局部變化都增加了抗生育作用。（４）帶孕激素節(jié)育器的作用：通過孕激素的釋放，干擾子宮內膜的正常周期性變化，使內膜具有較高的孕激素水平，從而使腺體萎縮。間質蛻膜化，這些變化均不利于著床；或可能影響精子的輸送或獲能。高劑量的１８一甲基炔諾酮節(jié)育器尚可能抑制排卵；并改變宮頸粘液性質，使不利于精子穿透?？傊?，節(jié)育器的抗生育作用不是單一機理可以解釋的，有些看法尚有爭議，還有許多問題有待于進一步研討。但一致公認的是：它是一種安全、簡便、有效的長效避孕措施。宮內節(jié)育器有多少種類？宮內節(jié)育器的種類很多，目前國內外使用的不下３０～４０余種。下面僅介紹惰性節(jié)育器、活性節(jié)育器及目前國內外常用的節(jié)育器。（１）惰性宮內節(jié)育器：是用惰性材料制成的，如不銹鋼、塑料尼龍類和硅橡膠等。其理化性能穩(wěn)定，本身不釋放任何活性物質，如金屬單環(huán)、麻花環(huán)、混合環(huán)、節(jié)育花、宮形環(huán)、太田環(huán)、蛇形節(jié)育器等。由于惰性節(jié)育器的避孕效果較差，國內外已漸趨淘汰，而以活性節(jié)育器取代之。（２）活性宮內節(jié)育器；是指利用節(jié)育器為載體，帶有銅或鋅等金屬、孕激素、止血藥物及磁性材料，置入宮腔后，體內能緩慢釋放活性物質，從而增加避孕效果，降低副作用的新一代的宮內節(jié)育器。（３）目前國內外常用的節(jié)育器為：帶銅Ｔ型節(jié)育器；Ｔ型塑料支架，按帶銅面積（平方毫米）不同，有Ｔ。１１２００、Ｔ。１１２２０、ＴＣｌｌ３８０等多種類型。以ＴＣＵ2ＯＯ在國內外應用較廣。帶鋼節(jié)育器的優(yōu)點為適應宮腔形態(tài)，不易脫落，放取較易；缺點是子宮出血發(fā)生率稍高，Ｔ型橫臂可能刺入子宮壁。為此國內將兩端做成圓珠型，其有效率高于不銹鋼圓環(huán)，放置年限為５年左右。硅橡膠帶鋼Ｖ型節(jié)育器：由不銹鋼絲作支架，外套硅橡膠管，管外套有面積２００平方毫米的銅絲，平均分為４段，分別繞于節(jié)育器的橫臂及斜臂上，器外形為Ｖ型，工橫臂于中央部斷開，有中心相連接（橫臂可有０．５厘米伸縮性），按橫臂可分為２４、２６、２８三種規(guī)格。此種節(jié)育器的優(yōu)點為形態(tài)與子宮腔相符，且銅絲均勻分布于子宮腔的著床區(qū)域，可增強避孕效果，效果較好，但點滴或不規(guī)則出血稍多，可存放５～８年。多負荷含銅節(jié)育器：自荷蘭引進，我國已有合資生產。此種節(jié)育器，用聚乙烯做成支架，兩側弧形側臂的外側有５個小齒，縱臂上繞有銅絲，銅面積有２５０平方毫米及３７５平方毫米兩種，按大小及縱臂長短分為大、中、小號。它放置方法簡便，易于隨訪和取出，臨床效果較好，預期可放置３～５年。活性金單環(huán)１６５和帶銅高支撐力環(huán)：這兩種環(huán)的外形和金屬單環(huán)相似，均由此發(fā)展而來。它以較粗不銹鋼為材料，支撐力達１６５克左右。在不銹鋼絲螺旋腔內間隔插入２段銅絲簧和２段消炎痛的硅橡膠條者為活性金單環(huán)１６５；僅加入銅絲簧者為帶鋼高支撐力環(huán)。銅面積均為２００平方毫米，環(huán)分２０、２１、２２號三種。此環(huán)放取技術與金單環(huán)相似，但因環(huán)的不銹鋼絲較粗，不易變形脫落，又有銅絲簧為活性物質，帶有消炎痛可減輕其副作用，故臨床效果較好，預期可放置達１０年以上?；钚裕凸?jié)育器：是最新研制成功的新型節(jié)育器，以不銹鋼為基本材料、帶有銅和消炎痛。其結構分為３層，內層為不銹鋼絲支架，呈ｙ型；支架上繞有銅絲，表面積為３００平方毫米，為中層；最外層套有不銹鋼絲螺旋簧。于橫管兩端及縱臂上端咬合帶消炎痛的硅橡膠珠及塊。此種節(jié)育器有２４、２６、２８三種型號，臨床效果好，出血副作用少，預期可長期放置達１０年以上。其它：國內外現(xiàn)尚有多種新的節(jié)育器在研究中，如藥銅節(jié)育器、磁性節(jié)育器、帶孕激素的節(jié)育器等。９０年代以來研究的Ｆｌｅｘｉｇａｒｄ節(jié)育器較有前途，其特點為無支架，６個銅套串在尼龍絲上，用特制的針把尼龍線結插入子宮底部肌層固定，使銅套懸掛在宮腔內，臨床效果好，出血副作用少。哪些人適合放置宮內節(jié)育器？哪些人不能放？凡是已婚、健康又要求避孕的育齡婦女，月經規(guī)則，生殖器正常，經醫(yī)生檢查合格者，都可以放置宮內節(jié)育器，尤其適合于：（１）不宜應用其它避孕方法者，如不能堅持用外用藥具或服藥容易漏服者。（２）有高血壓或嚴重頭痛等不能服避孕藥者。（３）正在哺乳者。（４）曾放置節(jié)育器效果良好者。但有以下情況的婦女，要經過醫(yī)生檢查，決定是否可用節(jié)育器：（１）有嚴重的全身性疾病，如心臟?⑿牧λソ摺⒅囟繞堆?⒊鲅?約膊〖案髦旨膊〉募斃越錐巍?（２）月經周期不正?；蛟陆浟窟^多、過頻及嚴重痛經的婦女，放節(jié)育器后容易加重出血及痛經癥狀，應經醫(yī)生診治后，再決定是否放節(jié)育器。（３）有生殖器官急、慢性炎癥，如外陰炎、陰道滴蟲、霉菌性陰道炎、重度宮頸糜爛及急、慢性盆腔炎等，需治療后再放置節(jié)育器。（４）患生殖器官腫瘤者常見為子宮肌瘤，其主要癥狀是月經量多，，因此不適合放節(jié)育器，以免加重月經量多的癥狀。（５）有生殖器官畸形，如雙子宮、子宮縱隔等。因雙側子宮大小不一，宮頸與宮腔的關系也不一樣，放１個環(huán)不起作用，放２個環(huán)容易造成手術時創(chuàng)傷，且不易放置到正確位置。（６）子宮頸口過松、重度宮頸陳舊性撕裂及正”以上的子宮脫垂者，因放節(jié)育器易脫落，不宜使用。宮頸嚴重狹窄或僵硬不能擴張者，也不宜使用。（７）月經已過期，可疑妊娠者。（８）子宮腔ｗｔｓ．５厘米或Ｔｈｇ厘米（剖宮產術后或人工流產時放置例外），均不宜放置。放節(jié)育器以前應對受術者給予良好的咨詢服務，介紹節(jié)育器的有關知識及優(yōu)缺點，如安全、有效、可逆、簡便、長效及不影響性生活等優(yōu)點及其缺點如白帶稍多，開始月經量多，及有失敗的可能。并解除一切思想顧慮。說明隨訪檢查的重要性，這樣可提高節(jié)育器的效果和續(xù)用率。什么時間適宜放置宮內節(jié)育器？適宜放置宮內節(jié)育器的時間有多種：（１）月經周期間放置：一般以月經干凈后３～７天內放置較為適宜，因為在這個時間內懷孕的機會很?。磺易訉m內膜為增生期，內膜較薄，放置后引起損傷及出血的機會較少。國外亦有選擇在行經期放置，因此時可排除置器前妊娠的可能性，且子宮頸口較松，操作容易，還可避免因放置后又一次子宮出血的心理負擔。（２）人工流產后即時放置：人工流產或鉗刮術后即時放置，此時宮口松，且可免去二次手術。有人研究與月經周期時放置相比，其感染和出血的并發(fā)癥未見增加，妊娠和脫落率亦甚相似。但必須確信宮腔內容物完全清除，出血不多，子宮收縮好方可放置。如術前已有陰道不規(guī)則出血。術時出血多，子宮收縮不良或可疑宮腔內容物未完全清除，則等下次行經后再放。（３）中期妊娠引產后放置：在非經陰道手術的中期妊娠后即時放置，如腹部穿刺羊膜腔利凡諾爾引產者，于胎兒娩出后，清宮手術時放置。中期妊娠引產后放置節(jié)育器，一般來說，脫落率較高，甚至高達早期流產后放置的５～１０倍，因此，如疑有宮腔內組織殘留可能，有潛在感染可能及用水囊或其它藥物經陰道引產者不能放置。（４）產后４２天及哺乳期閉經者，如除外妊娠且子宮收縮恢復良好，惡露干凈５天以上，無子宮腔或會陰感染現(xiàn)象者，可放置節(jié)育器，以減少哺乳期妊娠。但因子宮肌層脆薄，放置時要小心，以免穿孔。（５）剖宮產術者宜半年后放置。（６）節(jié)育器放置期滿，無任何癥狀，可于取器后立即更換。（７）產時和剖宮產時胎盤娩出后立即放置，其優(yōu)點為分娩和放置節(jié)育器同時完成，避免二次手術；缺點為脫落率高。如破水超過１２小時以上、滯產，有陰道操作如手術產、手取胎盤等，均易引起感染，故不宜放置節(jié)育器。可疑胎盤殘留，因有出血的可能，最好不放置節(jié)育器。古典式剖宮產者，因子宮鋅諼揮謐庸?宀浚?謨?饕狀憂鋅誶抖?、或穿透子?諭飩?敫骨唬?話悴環(huán)?；荚~剮枰?胖茫?脖匭朐諳丶兌隕弦皆航?小?（８）房事后（性交后）放置。性交后因未采取避孕措施，或因避孕措施發(fā)生意外（如避孕套破了）而擔心懷孕，且準備采取長效節(jié)育措施的婦女，可在７２小時內放置含酮活性節(jié)育器。雖然有上述多種放置時間，通常以月經干凈３～７天內放置者最多。如何配合放置宮內節(jié)育器？醫(yī)生經過詳細的病史詢問，必要的全身生殖系統(tǒng)檢查及實驗室檢查等，如均合格，可訂好放置節(jié)育器的時間。受術者術前３日免性生活，手術當日體溫應在３７．ＳＣ以下。手術應在手術室內進行。這種手術一般沒有痛苦，病人只需思想放松并與醫(yī)生配合，只需幾分鐘，手術即可完成。節(jié)育器種類的選擇，要參考受術對象的年齡、胎產次及過丟使用節(jié)育器的情況。以活性節(jié)育器為主，對銅有過敏者可選用金屬單環(huán)或宮腔型環(huán)；有放環(huán)脫落史者，不宜采用環(huán)型節(jié)育器，應換另一種樣式的節(jié)育器。節(jié)育器大小的選擇，一般應根據子宮腔的大小并參考其它因素選用。通常胎產次少、宮腔寬度?⑻逍托≌哐⌒『漚謨?鰨環(huán)粗?蜓∑?笠緩?；人工另^?蠡蠆?碧ヅ堂涑齪蠓胖檬保?謨?鞫嘌∮彌瀉擰７漚謨?魘弊詈夢是搴沃擲嘈停?蚯胍繳??匆幌攏?員閎蘸笏娣沒蚪?慈』肥庇興?私狻?術后要保持外陰清潔，避免重體力勞動２周，適當休息，２周內禁房事和盆?Ｒ話惴胖煤罌沙魷稚倭懇醯萊鲅?⒀?帷⑿「拐屯吹齲?嵴嚦剎蛔鞔?恚?⒆囪現(xiàn)厝緋鲅???戮?渴保??笆閉鎦?。放置后最初３各|履讜戮?靠贍茉黽?。应注意放置街?骱笥型崖淶目贍?。瓤~拗⒆匆話閽詵胖煤螅?、觫６、１２各|賂魎娣茫貝危?院竺磕晁娣茫貝危?鋇餃〕?。随访蕚滏诉月?榭觶?繳??究萍觳椋??菸菜俊ⅲ魯?潁叵呷范ń謨?魑恢茫?齪盟娣眉鍬疾⒃ざ┫麓嗡娣檬奔洹?放置宮內節(jié)育器有副作用嗎？宮內節(jié)育器在臨床上使用３０多年來，已有大量事實證明是一種具有良好效果的避孕工具。但節(jié)育器是一種異物，放入子宮后會產生一定的副作用，如出血、疼痛、白帶增多等。（１）一般反應。放置節(jié)育器１周內陰道可有少量血性分泌物或伴有小腹墜脹、隱痛及腰酸等，一般不需處理，能自愈。偶爾也可出現(xiàn)赤帶或小量出血，可用一般止血藥處理。（２）術時心腦綜合反應：極少數受術者在手術中由于精神緊張或局部刺激過強（如擴張宮頸時），可出現(xiàn)心腦綜合反應，表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈、胸悶、惡心、嘔吐，甚至大汗，淋漓，血壓下降，伴心動過緩、心率紊亂等一系列迷走神經興奮性亢進的表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)生昏厥，甚至抽搐。此綜合反應臨床上雖甚少發(fā)生，但也不可忽視。一般靜脈緩注阿托品０．５毫克，５分鐘后即能好轉，如觀察１小時左右未能好轉，宜取出節(jié)育器。（３）月經異常。是放節(jié)育器最常見的副作用，可表現(xiàn)為月經量過多、月經期延長、經期不規(guī)則出血，個別有月經周期縮短。其發(fā)生率約為１５％～２０％，常是終止放置節(jié)育器的原因。此副作用多發(fā)生在節(jié)育器放置半年內，隨著放置時間的增加，情況會好轉。目前對出血原因尚未完全明了，可能與下列因素有關：子宮內膜受節(jié)育器的擠壓、磨損，使間質出血，周圍血管壁通透性增加；子宮內膜的纖維蛋白溶酶原激活劑濃度增高，使纖溶活性增強；前列腺素合成和釋放增加。上述種種原因使血管擴張，血流增強，抑制血小板及纖維蛋白的凝血作用，故月經量增多。癥狀輕者不需治療，如果月經量比手術前多兩倍以上，月經周期縮短到ＺＯ日或月經期延長到９日以上的，可以對癥治療，如采用止血劑、抗纖維蛋白溶解或對抗前列腺素的藥物等。服藥治療和觀察３～６個月仍不見效，可考慮取出節(jié)育器或更換節(jié)育器。惰性節(jié)育器出血量一般少于帶鋼節(jié)育器、帶止血藥節(jié)育器（如消炎痛），月經量增多的情況甚少。（４）小腹脹痛和腰酸：是由于放置節(jié)育器后子宮收縮所引起，有時也可因節(jié)育器過大或位置移到子宮下部所致。輕者不需治療，一般會逐步適應；重者可試用消炎痛或其它消炎藥物對癥處理；如癥狀持續(xù)不緩解，可更換一個適當型號的節(jié)育器；如經Ｂ超證實節(jié)育器下移，亦可糾正節(jié)育器的位置。（５）白帶增多：節(jié)育器可引起子宮內膜無菌性炎癥及異物反應，故可導致分泌物增多，尤其帶尾絲的節(jié)育器更為明顯。必要時可予消炎藥物治療。（６）尾絲過硬或長短不合適；可造成男方性交疼痛，甚至性交時扎傷?？烧堘t(yī)生將尾絲剪短至僅保留在宮頸管之內。為什么放置節(jié)育器后仍會妊娠？宮內節(jié)育器的成功率約在８５％～９０％左右，也就是說，大部分婦女在放置節(jié)育器后即可避孕，且可長達５～２０年以上。但仍有１０％～１５％的婦女由于節(jié)育器脫落而懷孕，或帶環(huán)懷孕。放節(jié)育器后又懷孕的原因一般是。（１）環(huán)已掉出宮腔，本人未發(fā)現(xiàn)，又未采取其它措施。（２）環(huán)脫落到宮頸口。宮腔內膜沒有同環(huán)接觸，不妨礙受精卵著床。（３）環(huán)的型號與宮腔大小不適合，或環(huán)有扭曲、變形，起不到避孕的作用。（４）個別婦女放置節(jié)育器后，子宮內膜沒有引起相應的組織反應，或受精卵未受到著床的阻礙，可能再懷孕。節(jié)育器是一種異物，能促使子宮收縮，自動將之排出，多隨經血排出，但本人有時并未察覺它已脫落。引起節(jié)育器脫一落的原因是多方面的：（１）節(jié)育器本身的材料、質量、形狀及大小，如有蕊的環(huán)，支撐力比較好，雖然放置略有困難但不易脫落；單純金屬環(huán)和質量比較軟的環(huán)雖然放置容易，但容易脫落。（２）受術者的年齡、產次和宮口的松緊也有關系，一般”年齡輕、產次少或哺乳朔的婦女，可能因子宮肌肉彈性好及較敏感而易脫環(huán)；子宮頸口松弛或有子宮脫垂者也易脫環(huán)。（３）環(huán)選擇不當，過大、過小或手術中未將環(huán)放到宮底也會使環(huán)脫落。脫環(huán)多見于第１年，尤其以前半年多見，時間久了，子宮對環(huán)已適應，脫落機會減少，故放節(jié)育器后的婦女，要按期隨訪，可用Ｘ線或Ｂ超檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)脫環(huán)。帶節(jié)育器妊娠有以下兩種情況。（１）子宮內妊娠：節(jié)育器在子宮腔內而同時妊娠并非少見，可能因節(jié)育器下移，受精卵在宮腔上部著床。不含藥節(jié)育器的發(fā)生率高于含藥的。帶環(huán)妊娠其后果不同于一般妊娠，自然流產發(fā)生率較高，產前后出血、死胎、早產者也多。帶器到足月分娩的嬰兒中雖畸形的發(fā)生率未見增高，但帶不銹鋼圓環(huán)妊娠而流產者中曾發(fā)現(xiàn)圓形環(huán)套于胎體。故近來多數人主張對帶器妊娠者以及早終止妊娠為宜。（２）宮外孕：根據國內外大量研究，應用節(jié)育器與不避孕者相比，宮外孕的危險性并未增加。但節(jié)育器只能防止子宮腔內妊娠，不能防止發(fā)生宮外孕。有報道，帶器妊娠中宮外孕占妊娠的４％左右，高于未帶器者。因此，放置節(jié)育器的婦女,如果月經過期且有陰道不規(guī)則出血，并伴有輕或重度下腹痛者，則應警惕是否有宮外孕的可能，要到醫(yī)院及時診治，以免延誤。放節(jié)育器后會影響性生活和以后的妊娠嗎？節(jié)育器是放在子宮腔內的，它的作用也只是在子宮局部而不影響全身，更不會影響大腦皮層和內分泌系統(tǒng)的功能，所以對性生活是不會有影響的。雖然新一代節(jié)育器中有的帶避孕藥孕酮，其作用也是在宮腔內釋放孕酮，使子宮內膜腺體萎縮，間質蛻膜化，這些變化僅僅不利于胚胞的營養(yǎng)和著床。帶鋼節(jié)育器所釋放的銅離子也只是通過宮腔內膜、宮腔液及宮頸粘液等宮內環(huán)境的局部變化而起抗生育作用的。總的來說，節(jié)育器既然放在子宮內，其作用便是局部的，不像工具避孕那樣可能會影響性感，也不像避孕藥可能使個別服用者產生性欲變化。但放節(jié)育器后如有經血淋漓不盡或節(jié)育器的尾絲較硬，則對性生活有一定影響，不過這些經過治療或處理均能解決。由于節(jié)育器僅對宮腔局部起作用，取出后受精卵便能在子宮內膜上著床、發(fā)育和成長，不會影響懷孕，而且取環(huán)后往往很快就會懷孕。據統(tǒng)計，７５％的婦女在取環(huán)后６個月內受孕，９０％的婦女在取環(huán)后１年內受孕。為了使子宮內膜有一個修復的時間，取環(huán)后最好用工具避孕幾個月后再懷孕。因此在初婚或未經產婦中，如想過幾年再生育者，也可采用節(jié)育器避孕。何時應取出官內節(jié)育器？宮內節(jié)育器按不同的類型有一定的存放年限，如塑料帶銅環(huán)為５～７年。不銹鋼金屬環(huán)為、１０～１５年等。但近年有不少婦女放節(jié)育器已超過２０年而未取出，因為這些婦女對帶環(huán)已適應，月經量正常，身體健康，愿意長期帶。故醫(yī)務人員可根據婦女的具體情況決定是否取出節(jié)育器。有以下情況者可考慮取環(huán)手術：（１）放置期限已到，尚年輕，可考慮取出后更換新節(jié)育器。（２）節(jié)育器已部分脫落到宮頸處。（３）放節(jié)育器時發(fā)現(xiàn)子宮穿孔，而環(huán)尚未入腹腔者。（４）不規(guī)則出血或月經量過多，超過月經量兩倍以上，經治療無效者。（５）帶環(huán)妊娠者。（６）并發(fā)急性盆腔炎治療無效者。（７）已絕經半年者。（8）計劃再生育者。（９）子宮頸或子宮體發(fā)生惡性腫瘤者。但如全身情況不良或處于疾病急性期者，可暫不取環(huán)，待好轉后再?２⒎⑸?車姥字⑹斃刖?垢腥局瘟坪笤偃?取出時間：（１）以月經凈后３～７日為宜，因此時內膜薄，易取，出血不多。（２）月經失調或子宮出血不止，可隨時取或經前取，并行診斷性刮宮，刮出物送病理檢查。（３）帶器妊娠需作人工流產，應同時取出節(jié)育器?？筛鶕?jié)育器所在部位，決定先取器后吸官或先吸宮后取器。（４）因改用絕育術而取器者，必須先取器后行絕育術。（５）絕經半年后應取器，以免絕經過久，子宮萎縮而不好操作。絕經過久者，術前１周可服尼爾雌醇２毫克。節(jié)育器取出術雖為小手術，但因不是直視手術，全憑術者的手感，而且有的受術者因放節(jié)育器時間長（取時有一定困難。故術前應先了解節(jié)育器的種類，確認節(jié)育器存在于宮腔內，如宮頸口可見尾絲，或經Ｘ線、Ｂ超證實。帶尾絲節(jié)育器可在門診取，不帶尾絲節(jié)育器則須在手術室內進行?？筛鶕?jié)育器的不同種類用環(huán)鉤鉤取或用長彎鉗鉗?Ｈ緗謨?髀袢肽諛せ蠆糠智抖伲?蠆灰擻踩。?匾?笨稍冢魯?嗍酉鹿橙?；染l芬訊狹芽捎貿ね溲?芮?兇』匪浚???槌?。切晰愐不是依U?叻欠ㄈ』罰?裨蚧嵩斐稍嗥魎鶘?、感如R妊現(xiàn)睪蠊??宮內節(jié)育器事后避孕根據受孕生理研究，卵子受精后大約3-4天運送進入子宮腔內，7天?賈種蒼謐庸?諛だ鎩Ｋ?苑渴潞?天內放置宮內節(jié)育器（以帶銅宮內節(jié)育器為好）可以防止受精卵種植，達到避孕目的。經過醫(yī)生檢查在沒有其他禁忌癥的情況下放置宮內節(jié)育器防止懷孕的效果極好，有效率可接近100%。上環(huán)的避孕原理是什么上環(huán)是將宮內節(jié)育器放入子宮腔內，從而達到避孕目的。它的避孕原理：（１）機械作用：作為一個異物，使子宮內膜發(fā)生一種輕度、慢性、非細菌性炎性反應，從而改變子宮內環(huán)境，阻止孕卵著床。（２）吞噬細胞作用：主要是巨噬細胞、中性白細胞發(fā)揮吞噬破壞精子的作用。（３）炎性細胞作用：炎性細胞的退變物質達到一定濃度后，毒害胚胎使之不能繼續(xù)發(fā)育。（４）前列腺素作用：宮內節(jié)育器可刺激宮腔內膜產生前列腺素，前列腺素使子宮、輸卵管收縮蠕動異常，同時增強雌激素作用，使宮腔內環(huán)境不利于著床。（５）活性物質作用：宮內節(jié)育器可由金屬銅制成，它可以通過宮腔內膜、宮腔液等內環(huán)境的局部變化，和對精子的毒性作用，來達到避孕目的。為什么不必擔心上環(huán)時間長了，環(huán)會長進肉里而取不下來可以肯定地說，宮內節(jié)育器避孕是非常安全可靠的。絕大多數人上下自如，不會長進肉里；但是，如果宮內節(jié)育器的型號選擇過大，上環(huán)時間不適宜，操作不正確而導致“避孕環(huán)嵌頓”，也就是我們所說的：環(huán)長進肉里。這種并發(fā)癥是會有的，然而，這是相當少見的。象這種簡單的手術，一般的婦科醫(yī)生都能操作自如，只要掌握了環(huán)的型號、上環(huán)時間、操作稍認真點，都可以避免嵌頓發(fā)生。上環(huán)時間的長短，固然是“環(huán)嵌頓”的一個因素，但它并不是主要的。一般情況下，不會發(fā)生嵌頓的環(huán)，時間再長也不會嵌頓，會嵌頓的環(huán)，不需多長時間便可嵌頓。它最主要的因素是環(huán)的型號過大或變形，上環(huán)時操作不輕巧，造成子宮壁的損傷，使避孕環(huán)周圍的子宮壁組織炎癥增生，并且跨越避孕環(huán)而生長，時間一長便長了進去，然而并不象人們所想象的，長進去取不下來。只要術后三個月、半年、一年，以后每年定期檢查一次，及早發(fā)現(xiàn)環(huán)的位置，即使避孕環(huán)嵌頓了，也能夠安全取出。所以，上環(huán)的女性沒有必要擔心時間長了，環(huán)會長進肉里而取不出來。放置宮內節(jié)育器后宮內節(jié)育器是放置在子宮腔內的避孕裝置，目前有不帶藥和帶藥的兩大類，前者由不銹鋼、塑料或硅膠等材料制成，后者帶銅、鋅或孕激素等活性物質。宮內節(jié)育器主要作用是阻止受精卵著床，含藥節(jié)育器則留有抗孕藥物，加強避孕效果。兩種節(jié)育器都在放置后迅速起作用，取出后作用隨之消失。因此具有安全、有效、簡便，取器后不影響生育的優(yōu)點。1．放置宮內節(jié)育器后，由于子宮收縮可有下腹輕微疼痛，一般不需服用止痛劑。忌用子宮收縮劑如益母膏之類。2．放節(jié)育器后休息２天，２周內不做重體力勞動，尤其是增加腹壓的勞動及運動。3．放節(jié)育器后可有少量陰道流血，不必緊張，一般在２～３天后流血自止，若有持續(xù)出血或量似月經，應及時到醫(yī)院就診。4．術后２周內應禁盆?⑿隕?睿?悅飧腥盡?帶節(jié)育環(huán)會影響以后優(yōu)生嗎?帶節(jié)育環(huán)能避孕，主要是因為它在子宮腔里妨礙受精卵著床、種植。這種避孕作用只是局部的，暫時的。如果取出節(jié)育環(huán)后，子宮里就沒有障礙了，受精卵就能在子宮里發(fā)育成胎兒，因此，節(jié)育環(huán)不影響以后生育。但是否影響優(yōu)生呢?實踐證明，取環(huán)后，約有90%的婦女在一年內便可懷孕，而且懷孕和分娩都很順利，胎兒發(fā)育也很正常。節(jié)育環(huán)之所以能避孕，是通過對子宮內膜局部摩擦，形成局灶性潰瘍，產生大量炎性細胞，吞噬細胞大量增加，布滿子宮內膜表面，干擾胚泡著床，并能產生前列腺素，影響孕卵的運行，使之在子宮內膜尚未做好接納準備時到達，從而不利于胚泡著床。此外，帶環(huán)婦女血中免疫球蛋白增高，在一定程度上對抗正常著床所允許的免疫耐受性，使胚泡不能著床。一旦取環(huán)，子宮局部的炎性反應及前列腺素、體內免疫耐受性等很快就恢復正常。為使子宮內膜有一個“調整”、“休息”時間，一般以取環(huán)3月后懷孕為宜。宮內節(jié)育器（IUD）宮內節(jié)育器的種類很多，國內常用的有金屬單環(huán)、麻花環(huán)、混合環(huán)、節(jié)育環(huán)、T型環(huán)等，但以金屬單環(huán)為最多。不帶藥的節(jié)育器稱惰性宮內節(jié)育器，如宮內節(jié)育器加上孕激素或銅，可提高避孕效果，稱之為帶藥或活性宮內節(jié)育器，是目前推崇的節(jié)育器械種類。節(jié)育器避孕的作用機理尚未完全明確，節(jié)育器在子宮腔內并不干擾卵泡的發(fā)育和成熟排卵，也不完全妨礙精卵結合，因而其避孕作用是局部作用?？赡苁怯捎诠?jié)育器在宮腔內的機械及（或）釋放藥物作用，阻止影響受精卵的著床。近年來，經子宮內膜的組織學、組織化學及生物化學檢查，認為節(jié)育器可使宮腔內體液環(huán)境發(fā)生變化，使內膜內核苷酸酶、酸性磷酸酶與堿性磷酸酶等活力增加，從而影響受精卵的生長、發(fā)育和著床。另有人提出和以下因素有關：吞噬細胞吞噬精子，胚囊為炎性細胞所破壞；前列腺素增強宮縮及輸卵管蠕動，可使受精卵提前11/2～2天進入宮腔，因與內膜發(fā)育不同步，而影響著床；免疫作用對抗胚囊著床。帶藥節(jié)育器除具有上述作用外，還可因釋放銅離子或孕酮而增強避孕效果及（或）減少經血量。（一）節(jié)育器放置術1．適應癥：已婚育齡婦女無禁忌癥，愿選用此法避孕者。2．禁忌癥：⑴嚴重的全身性疾患，如心衰、重度貧血、出血性疾患及各種疾病的急性階段；⑵生殖器官炎癥，污染癥，如陰道炎、重度宮頸糜爛以及急、慢性盆腔炎等；⑶月經頻發(fā)或過多以及不規(guī)則出血等。⑷宮頸過松，重度陳舊性宮頸裂傷、重度子宮脫垂。3．放置條件與時間：⑴條件：體溫