“醫(yī)生，我好了！中醫(yī)，我服了！”在廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院皮膚科林穎主任門(mén)診，來(lái)復(fù)診的何叔興高采烈地說(shuō)。

原來(lái)，何叔患有天皰瘡，反復(fù)發(fā)作口唇潰爛，甚至嚴(yán)重影響正常生活。經(jīng)過(guò)大學(xué)城醫(yī)院皮膚科團(tuán)隊(duì)的中醫(yī)藥辨證治療和護(hù)理，現(xiàn)如今的何叔已經(jīng)回歸生活，各項(xiàng)指標(biāo)也逐步下降。困擾多年的天皰瘡終于解決，這才讓他忍不住驚呼出開(kāi)頭的那句話。

揭開(kāi)反復(fù)“上火”的真相

還記得何叔第一次來(lái)林穎主任門(mén)診就診的時(shí)候，焦慮又著急地說(shuō)：“醫(yī)生，我容易‘上火’，經(jīng)常會(huì)口腔潰瘍，平時(shí)都是喝點(diǎn)涼茶就好了。這次挺嚴(yán)重的，喝了好幾天的涼茶都沒(méi)好，整個(gè)嘴又爛又痛，都長(zhǎng)到嘴唇上來(lái)了，已經(jīng)好多天吃不下東西了……”何叔說(shuō)著，小心地摘下口罩，只見(jiàn)他雙唇、上下舌面、頰黏膜部、上顎等口腔粘膜都潰瘍、糜爛，一張口就會(huì)滲血，舌苔上有大量白色黏液，那畫(huà)面簡(jiǎn)直觸目驚心。何叔張口、伸舌都困難，吐字不清還不斷囑咐醫(yī)生多開(kāi)點(diǎn)清熱的藥，讓病好得快一點(diǎn)。

看著何叔痛苦的神情，林穎主任覺(jué)得事情沒(méi)這么簡(jiǎn)單。她在腦海里不斷搜索可能的疾病，口腔糜爛性扁平苔蘚？自身免疫性大皰?。克幬镄云ぱ祝繂渭儼捳畈《靖腥?？……

通過(guò)全身仔細(xì)、全面的查體，林主任發(fā)現(xiàn)何叔除了口腔粘膜的問(wèn)題，還有雙眼結(jié)膜充血，畏光流淚，眼角糜爛，有少許分泌物；手掌、四肢散在暗紅斑和松馳性水皰；外陰、肛門(mén)部可見(jiàn)糜爛、水皰，便后有噴射狀出血，血色鮮紅。通過(guò)追問(wèn)病史，何叔終于說(shuō)自己以前就有尋常型天皰瘡病史，近期自行減了藥物劑量。

原來(lái)何叔口腔潰瘍、糜爛，并不是簡(jiǎn)單的“上火”，而是一種免疫性大皰性皮膚病——天皰瘡在作怪。這種病不僅會(huì)出現(xiàn)皮膚大皰，更會(huì)出現(xiàn)粘膜的損害，影響眼部粘膜、口腔粘膜，甚至消化道粘膜等。從西醫(yī)角度，這個(gè)病首選激素治療。何叔已經(jīng)吃了一段時(shí)間的激素，雖然身上的水皰控制了，但口腔粘膜一直反復(fù)不好，而且還出現(xiàn)了面部發(fā)胖、胃部不舒服、精神亢奮睡不著、情緒煩躁等諸多癥狀。他擔(dān)心激素的副作用大，就自己減了藥，結(jié)果嘴巴爛得完全張不開(kāi)，只好又加回原劑量。然而，病情不但沒(méi)有控制住，口中嚴(yán)重潰爛和疼痛，影響進(jìn)食，更是滿口充滿了分泌物，連半夜都要多次起身吐粘液和血水，痛苦不堪。實(shí)在沒(méi)有辦法，他最后抱著一絲希望，來(lái)到大學(xué)城醫(yī)院皮膚科大皰性皮膚病的專(zhuān)科門(mén)診就診。

辨證診療恢復(fù)如初

林穎主任安撫何叔不要著急，根據(jù)其病情，提出了自己的分析和用藥方案：先暫時(shí)維持原有激素用量，加用中藥辨證口服，加減方治療，以輔助激素減量。

服藥僅僅不到一周，何叔就感覺(jué)癥狀得到明顯改善，夜間的口腔分泌物減少，唇部粘膜開(kāi)始修復(fù)，肛周粘膜不再出血；疼痛也明顯減輕，可以進(jìn)食了。

經(jīng)過(guò)兩個(gè)月中藥內(nèi)服治療，何叔的口腔牙齦、舌面和口腔黏膜大部分修復(fù)，可正常張口和伸舌，唇、舌部黏膜也完全修復(fù)如初；眼部黏膜恢復(fù)正常，雙目煙炯有神；外陰、肛門(mén)黏膜也基本修復(fù)，大便后不再有出血。復(fù)查了天皰瘡的抗體，數(shù)值較前也下降了，激素開(kāi)始減量，病情沒(méi)有再反復(fù)。

【科普時(shí)間】

多種自身免疫性大皰病均可以口腔潰瘍、糜爛為首發(fā)癥狀，如尋常型天皰瘡、副腫瘤性天皰瘡、大皰性類(lèi)天皰瘡、瘢痕性類(lèi)天皰瘡、獲得性大皰性表皮松解癥。而口腔潰瘍、糜爛在臨床上仍需與口腔糜爛性扁平苔蘚、藥物性皮炎引起的口腔潰瘍糜爛、單純皰疹病毒感染、白塞病等多種疾病相鑒別。所以，口腔潰瘍可不僅‘上火’這么簡(jiǎn)單，如有病情反復(fù)，遷延不愈，仍需規(guī)范醫(yī)院就診。

自身免疫性大皰病的口腔黏膜損害往往比皮膚損害更難治療，激素起效時(shí)間更慢，這可能與口腔發(fā)病部位、潰瘍深度及容易并發(fā)單純皰疹病毒感染相關(guān)。而中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)突出，我們提出心火脾虛和濕邪交織存在，陰虛內(nèi)熱是黏膜損害為主的大皰病的主要病機(jī)，臨床使用甘草瀉心湯、六味地黃湯加減治療可取得良好療效。