近日，王女士（患者化名）因反反復(fù)復(fù)高燒1周到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院急診室求診，自訴至韶關(guān)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院“消炎”3天仍有反復(fù)發(fā)熱，最高體溫到39℃多，發(fā)熱畏寒，頭痛，食欲不振。詢問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)，王女士發(fā)熱前一天曾到果園采摘橘子，園里有大片草地，在給患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)患者右腹股溝近會(huì)陰部有一圓形暗紅色焦痂，大小約0.5*0.5cm，觸及周圍腹股溝淋巴結(jié)腫大，醫(yī)生結(jié)合轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高等指標(biāo)，提示恙蟲(chóng)病，給予多西環(huán)素膠囊、護(hù)肝治療，王女士熱退、肝功能好轉(zhuǎn)出院。

據(jù)醫(yī)院急診科李燕醫(yī)生介紹，這例不明原因的發(fā)熱，是恙蟲(chóng)病在作祟！

恙蟲(chóng)病是什么？

恙蟲(chóng)病是由恙螨東方體，即恙蟲(chóng)病立克次體引起的一種急性自然疫源性傳染病，又被稱為叢林斑疹傷寒，傳染源主要為鼠類，以恙螨幼蟲(chóng)為傳播媒介。當(dāng)人在草叢活動(dòng)時(shí)，通過(guò)叮咬進(jìn)行傳播。這個(gè)“小蟲(chóng)子”叮咬我們后，它在叮咬部位進(jìn)行繁殖，產(chǎn)生皮損，遷移至組織周圍的淋巴結(jié)，進(jìn)入血液循環(huán)，產(chǎn)生東方體血癥，誘發(fā)全身毒血癥、器官炎性病變，進(jìn)而產(chǎn)生一系列系統(tǒng)性臨床癥狀。人與人之間不存在傳播鏈，也就是說(shuō)人與人之間不會(huì)傳染。

恙蟲(chóng)病具有顯著的季節(jié)性、地區(qū)性特點(diǎn)，多于春秋季節(jié)發(fā)生，亞太地區(qū)為主，可占熱傳染病 23%。在我國(guó)，主要發(fā)病在東南沿海地區(qū)，廣東、海南、廣西、福建、浙江、云南、四川、湖南、海南和臺(tái)灣等。廣東高溫、雨水潮濕天氣多，為高發(fā)地帶之一。隨著城市綠化建設(shè)進(jìn)程，北方地區(qū)也存在發(fā)病率逐步上升趨勢(shì)。

經(jīng)常暴露在戶外的群體、野外勞作者、常到戶外旅游的人群為高危人群。所以咱們?cè)谝巴饣顒?dòng)時(shí)要一定做好自身防護(hù)，不容輕視。

得了恙蟲(chóng)病會(huì)有哪些不適？

患恙蟲(chóng)病后，病情輕重不一，臨床表現(xiàn)多樣，潛伏期4-20天?；颊咭话銢](méi)有前驅(qū)癥狀，起病較為急驟，表現(xiàn)為不明原因反復(fù)發(fā)熱，高熱多見(jiàn)，伴隨寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振、惡心嘔吐、肌肉酸痛、皮疹、焦痂、淋巴結(jié)腫大、結(jié)膜充血等，有部分患者可并發(fā)肺炎、腦膜炎、肝腎功能損害、心肌炎。如果遷延不愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)多器官功能衰竭、引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，對(duì)生命造成威脅，甚至死亡。

從時(shí)間角度來(lái)說(shuō)，越早發(fā)現(xiàn)越有利于治療及康復(fù)，病程時(shí)間越久，對(duì)身體的危害越大。

4點(diǎn)教你識(shí)別恙蟲(chóng)病

1、特異性的焦痂或潰瘍

當(dāng)我們被叮咬后叮咬部位并不會(huì)產(chǎn)生痛感及瘙癢感，被叮咬的部位局部充血水腫，形成小水皰，水皰中央壞死充血，則形成圓形黑色焦痂，周圍紅暈。當(dāng)痂皮脫落時(shí)，就形成無(wú)痛性潰瘍。大多數(shù)患者為一個(gè)焦痂，極少數(shù)身上可見(jiàn)多處焦痂?？煞植荚谲|干、四肢，也可分布在腹股溝、腘窩、腋窩、會(huì)陰等褶皺隱蔽的部位，容易錯(cuò)漏、誤診，因此當(dāng)懷疑恙蟲(chóng)病時(shí)，一定要積極配合醫(yī)生查體，不能落下每一處褶皺處。

2、淋巴結(jié)腫大

在發(fā)燒之前，通常在被叮咬部位附近通?？捎|摸到腫大的淋巴結(jié)，小的如黃豆大小，大的如鴿蛋大小，表面光滑，可滑動(dòng)，按壓時(shí)有壓痛，通常見(jiàn)于頸部、腹股溝、腋窩等處。

3、皮疹

常為暗紅色充血性斑丘疹，多發(fā)生在病程的4-6天，少數(shù)病人發(fā)生在起病時(shí)或發(fā)病14天才出現(xiàn)。大小直徑約0.2-0.5cm，無(wú)瘙癢，先出現(xiàn)在軀干后蔓延到四肢。

4、肝脾腫大

約10%-30%的患者出現(xiàn)肝腫大，脾腫大約30%-50%，質(zhì)軟，表面光滑，無(wú)明顯觸壓痛。

如何確診及治療呢？

據(jù)醫(yī)院急診科副主任李輝介紹，恙蟲(chóng)病早期確診存在一定的難度。因?yàn)樵摬《酁樯l(fā)病例，臨床上并不常見(jiàn)，且被叮咬后除了發(fā)熱外，身體不痛不癢，叮咬處隱藏在身體隱蔽之處，實(shí)驗(yàn)室檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)患者外周白細(xì)胞總數(shù)減少，也有部分逐步上升。很容易被當(dāng)作是病毒性感染或者普通的細(xì)菌感染。進(jìn)一步確診需進(jìn)行外斐實(shí)驗(yàn)檢查，主要方式為血清變形桿菌 OXK 凝集，比例為 1∶160 之上有診斷意義，但靈敏度和特異性較低，陽(yáng)性率不高。間接免疫熒光試驗(yàn)是診斷恙蟲(chóng)病的金標(biāo)準(zhǔn)，雙份血清 IgG 抗體滴度 4 倍及以上升高有確診意義，但需要雙份標(biāo)本，要儀器要求高，難以普及。如果過(guò)分依賴實(shí)驗(yàn)室檢查，容易延誤治療時(shí)機(jī)，所以當(dāng)患者近期內(nèi)有野外暴露史，有高熱以及潰瘍性焦痂，合并淋巴結(jié)腫大，就應(yīng)高度考慮恙蟲(chóng)病。

李輝指出，恙蟲(chóng)病早期治療并不復(fù)雜，且越早治療預(yù)后越好。恰當(dāng)?shù)倪x用抗菌藥物為治療關(guān)鍵。應(yīng)注意的是，臨床常用的抗生素氨基糖苷類（慶大霉素）和 β?內(nèi)酰胺類（阿莫西林、頭孢曲松）等對(duì)恙蟲(chóng)病的治療效果是有限的。推薦治療用藥為四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、喹諾酮類等，具體有四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾還素、紅霉素、阿奇霉素、氯霉素等。

4點(diǎn)教你預(yù)防恙蟲(chóng)病

夏日將至，即將進(jìn)入恙蟲(chóng)病的高發(fā)季節(jié)，為避免惹“恙”上身，注意做好以下幾點(diǎn)：

1、盡量避免長(zhǎng)時(shí)間的戶外活動(dòng)，如需外出注意系好衣服領(lǐng)子、袖口及褲腿，不穿涼鞋，避免身體直接暴露在地面或在草叢上坐臥，最好在身上涂上防蟲(chóng)劑；

2、戶外活動(dòng)或勞作后，回家要及時(shí)沐浴、換洗衣服，重點(diǎn)擦洗腋窩、腘窩、會(huì)陰部等處皮膚；

3、如有出現(xiàn)不適癥狀，檢查身上是否有存在潰瘍性焦痂，不錯(cuò)漏身上每一處皮膚，本病非自限性疾病，故有不適癥狀需并及時(shí)就醫(yī)，早診斷早治療，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)；

4、控制傳染源，即嚙齒動(dòng)物，尤其是鼠類，農(nóng)民和野外工作人員在清潔方面注意做好衛(wèi)生管理，清理植被，必要時(shí)使用殺蟲(chóng)劑。