紅斑型天皰瘡和紅斑狼瘡不僅名字相似，臨床表現(xiàn)也有相同之處，往往容易被誤診。為了正確區(qū)分紅斑型天皰瘡和紅斑狼瘡疾病，同時了解不同類型的天皰瘡的癥狀和特點，家庭醫(yī)生在線采訪了廣東省皮膚病醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師劉紅芳。

天皰瘡有哪些常見類型？

臨床上為了區(qū)分不同類型的天皰瘡，方便治療，將天皰瘡按癥狀的輕重程度和不同的皮損表現(xiàn)，分為尋常型天皰瘡、增殖型天皰瘡、紅斑型天皰瘡、落葉型天皰瘡、副腫瘤性天皰瘡和IGA型的天皰瘡等。針對不同類型的天皰瘡，劉紅芳作出了詳細(xì)的介紹。

【尋常型天皰瘡】

顧名思義，尋常型天皰瘡是常見的一種天皰瘡類型，主要表現(xiàn)為皮膚黏膜部位出現(xiàn)水皰、糜爛等，其中以口腔黏膜最為常見，經(jīng)久不愈，病情較重。

【增殖型天皰瘡】

增殖型天皰瘡被認(rèn)為是尋常型天皰瘡的變異型或頓挫型，兩者的共同點是水皰的位置都處于機體層的上部，皆屬于較深的水皰類型。

劉紅芳指出，增殖型天皰瘡在尋常型天皰瘡的基礎(chǔ)上，在肩擦、皺褶部位，如腋下、頸部、腹股溝等出現(xiàn)糜爛的同時，還伴有絨毛狀、突起顆粒狀、油狀增生等增殖性的皮損。

【紅斑型天皰瘡】

紅斑型天皰瘡癥狀較輕，病理上水皰的損害較淺，一般處于基底層以上，紅斑和糜爛也較輕，有時候看不到明顯的水皰，只覺得皮損有糜爛感，主要集中在頭面部和軀干部位。

【落葉型天皰瘡】

“有人認(rèn)為落葉型天皰瘡是紅斑型天皰瘡的泛發(fā)性、全身性的表現(xiàn)，這有一定的道理。落葉型天皰瘡是比較淺表的水皰、糜爛，容易破潰，又很快結(jié)成油膩的痂屑遍布全身，皮損部位像剝脫性皮炎的表現(xiàn)，尼氏征呈陽性。并且，紅斑型天皰瘡和落葉型天皰瘡口腔黏膜損害較前兩種類型更少見。”

劉紅芳提醒，根據(jù)皮損的表現(xiàn)，結(jié)合天皰瘡抗體的陽性，包括病理切片，免疫熒光陽性，可以確診落葉型天皰瘡。

【副腫瘤性天皰瘡】

副腫瘤性天皰瘡是較為少見的天皰瘡類型，主要是合并腫瘤，如淋巴瘤慢性粒細(xì)胞、巨大淋巴結(jié)增生（Castleman?。?、腹膜后巨大淋巴結(jié)病，還有其他腫瘤伴發(fā)的天皰瘡。副腫瘤性天皰瘡?fù)怀龅谋憩F(xiàn)是口腔黏膜部位頑固性糜爛，對于激素還有免疫制劑的反應(yīng)較差，只有治療好原發(fā)病之后，皮損才可能慢慢消退。

紅斑型天皰瘡和紅斑狼瘡分不清？2招教你辨別

紅斑型天皰瘡和紅斑狼瘡都可以在面部產(chǎn)生蝶形的紅斑，皮損也有相似之處，容易將紅斑型天皰瘡誤診為紅斑狼瘡。劉紅芳強調(diào)，這是兩種不同的疾病，通過臨床癥狀和實驗室的檢查可以將兩者區(qū)分開來。

1、臨床癥狀不同

紅斑型天皰瘡的紅斑有油膩的夾屑，尼氏征呈陽性；紅斑狼瘡除了面部的蝶形紅斑之外，可能伴隨關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍、口腔糜爛等癥狀。

2、實驗室檢查

紅斑型天皰瘡做免疫病理、免疫熒光檢查時在肌細(xì)胞間沉積，循環(huán)抗體可以看到橋粒芯蛋白1（DSG-1）呈陽性；紅斑狼瘡的自身免疫抗體與紅斑型天皰瘡不同，可能有抗核抗體（ANA）陽性、抗ss-DNA抗體陽性，還有SSA、SSB抗體都有可能是陽性。

【專家簡介】

劉紅芳，廣東省皮膚病醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，廣東省醫(yī)學(xué)會皮膚科分會青年委員會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會青年委員會委員、廣東省醫(yī)學(xué)會皮膚科分會真菌學(xué)組委員。從事皮膚性病學(xué)臨床及科研工作10余年，擅長真菌性皮膚病的診療及病原菌的鑒定，對過敏性皮膚病、大皰性皮膚病、銀屑病及女性性病等也有豐富的診療經(jīng)驗。曾與2013年及2015年在意大利錫耶納大學(xué)附屬醫(yī)院及瑞典烏普薩拉大學(xué)進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)及學(xué)術(shù)交流。主持國家青年基金1項，省級課題3項，共發(fā)表論文10余篇。

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