家庭醫(yī)生在線：有哪些典型的天皰瘡病例可以介紹嗎？

劉紅芳主任醫(yī)師：下面我就跟大家介紹一下醫(yī)院最近收治的一例重度天皰瘡的患者，這個(gè)患者他是一個(gè)40歲左右的男性患者，他的天皰瘡病史有兩年了，兩年內(nèi)他是各個(gè)醫(yī)院都跑遍了，然后去治療天皰瘡。疾病也一度可以控制，但是因?yàn)楹竺嫜劬Τ霈F(xiàn)了一些問題，就停用了激素，停用激素之后天皰瘡病情就開始惡化。然后就來到醫(yī)院來的時(shí)候已經(jīng)是皮損面積非常大了，達(dá)到30%以上的皮損的面積，然后也用了一些免疫抑制劑，我們用了一些免疫制劑控制也不是很好的，然后皮損面積就持續(xù)擴(kuò)大。并且最大的時(shí)候達(dá)到表面積85%左右的面積，所以病是非常重，并且當(dāng)時(shí)他伴有高熱，高熱不退，他連續(xù)發(fā)燒都發(fā)了一多月，將近兩個(gè)月左右。也是組織了很多次的專家會(huì)診，因?yàn)樗∏楹苤夭⑶液喜⒂袊?yán)重的感染，我們就組織院內(nèi)專家還有院外專家請(qǐng)了多次的會(huì)診，然后給他制定了比較合適治療的方案。

經(jīng)過護(hù)理人員也盡心盡力地幫他去護(hù)理，因?yàn)楫?dāng)時(shí)病人患者非常重，他自己的心情也不好，成天躺在床上，并且面積真的是達(dá)到百分之八九十，整個(gè)都是爛的，也非常痛。然后睡覺也睡不好，心情非常煩躁。

第一方面也都是積極組織專家會(huì)診，去制定比較合適的治療方案，另一方面也是加強(qiáng)局部的護(hù)理，我們護(hù)理人員也付出了巨大的心血，然后去精心護(hù)理病人。包括醫(yī)生跟護(hù)士每次在換藥的時(shí)候，患者都說每次換藥就像上刑一樣，就是特別痛，我們有的時(shí)候都下不了手，但是沒有辦法，像這么大的面積如果你不加強(qiáng)護(hù)理沖洗，創(chuàng)面感染會(huì)更加嚴(yán)重。所以一方面積極組織專家會(huì)診，另一方面是護(hù)理工作跟得上。

再一方面是跟患者、患者的家屬交代病情，告訴他們積極配合，患者的家屬對(duì)配合工作也是比較好的，跟我們交流，大家溝通都比較順暢的。最后患者在我們的精心護(hù)理和治療下慢慢痊愈了，他的皮損走的時(shí)候基本上痊愈了，基本上看不到，只是腳上有一點(diǎn)點(diǎn)比較深的潰瘍。最近患者也回來醫(yī)院復(fù)診了，然后精神狀態(tài)特別好，走路都不用扶，走路可快了，然后腳上的潰瘍也基本上都愈合了。整個(gè)人恢復(fù)得都非常好，他對(duì)我們醫(yī)護(hù)人員也是非常的感激和感謝，所以這個(gè)是治療重度天皰瘡搶救得非常成功的案例。

家庭醫(yī)生在線：患者在醫(yī)院治療多久？

劉紅芳主任醫(yī)師：他在醫(yī)院大概住了有一百天左右，住了前前后有三個(gè)月，我們每個(gè)周都會(huì)對(duì)他組織會(huì)診，院內(nèi)專家查房，每周都會(huì)討論他的治療方案，包括院級(jí)的會(huì)診也請(qǐng)了有八九次的院級(jí)會(huì)診，包括ICU專家的指導(dǎo)，指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用方案，包括神經(jīng)科的治療專家來改善患者的焦慮狀態(tài)，還有睡眠，還包括麻醉的醫(yī)生來減輕他的疼痛，這些都請(qǐng)過會(huì)診，然后共同探討怎樣做對(duì)患者是最好的。

家庭醫(yī)生在線：患者術(shù)后還需要再定期回來檢查嗎？

劉紅芳主任醫(yī)師：是的。因?yàn)樗F(xiàn)在雖然皮損基本上是痊愈了，癥狀好了，但是藥物還在上面，要定期復(fù)診然后慢慢減量他的藥物。

家庭醫(yī)生在線：所以患者復(fù)發(fā)情況幾率有多高？

劉紅芳主任醫(yī)師：復(fù)發(fā)看每個(gè)人，有些人對(duì)治療藥物反應(yīng)比較好就不會(huì)復(fù)發(fā)，規(guī)律復(fù)診，然后規(guī)律減藥不會(huì)復(fù)發(fā)的。除非對(duì)激素的反應(yīng)不好，對(duì)藥物治療反應(yīng)不好，有的時(shí)候才復(fù)發(fā)。或者自行減量很快或者停藥才會(huì)復(fù)發(fā)。

家庭醫(yī)生在線：那患者現(xiàn)在出院了還是要回來復(fù)診嗎？

劉紅芳主任醫(yī)師：每周都要回來看的，開始的時(shí)候天皰瘡的病人也是這樣子的，他開始的時(shí)候會(huì)回來，有些病人很煩離得很遠(yuǎn)，一周就得回來一趟。我說那一周回來一趟是為了你好，是因?yàn)槟悴欧€(wěn)定要減量激素，會(huì)減得比較快一點(diǎn)，如果不回來我就看不到你的病情，沒有辦法幫你調(diào)方案，我也看不到你的皮損癥狀是怎么樣，所以開始的時(shí)候是復(fù)診的時(shí)候會(huì)比較勤一點(diǎn)，一兩周就來復(fù)診一次。但是到最后比如減量激素已經(jīng)很少了，很穩(wěn)定，天皰瘡狀況已經(jīng)轉(zhuǎn)陰了，復(fù)診的時(shí)間就會(huì)比較短一點(diǎn)。比如說一個(gè)月來一次，有些甚至患者45天或者兩個(gè)月來一次，到后期的時(shí)候。開始的過程確實(shí)是比較難熬的，但是慢慢熬過這個(gè)最嚴(yán)重的時(shí)期之后，慢慢就會(huì)向好轉(zhuǎn)的方向發(fā)展。