一、辨證要點

根據(jù)起病、病程、紫癜顏色等辨虛實。起病急、病程短，紫癜顏色較鮮明者多屬實；起病緩，病情反復，病程纏綿，紫癜顏色較淡者多屬虛。伴有發(fā)熱、惡風、咽紅等風熱表證者為風熱傷絡；伴有煩鬧口渴，便秘尿赤，甚則鼻衄、齒衄、便血、尿血者為血熱妄行；伴有神疲乏力，頭暈心悸，食欲不振者為氣不攝血；伴有低熱盜汗、手足心熱、舌紅少津者為陰虛火炎。

要注意判斷病情的輕重。以出血量的多少及是否伴有腎臟損害或顱內出血等作為判斷輕重的依據(jù)。凡出血量較少者為輕癥；出血嚴重伴大量便血、血尿、明顯蛋白尿，或頭痛、昏迷、抽搐等均為重癥。

二、治療原則

本病的治療，實證以清熱涼血為主；虛證以益氣攝血、滋陰降火為主。臨證須注意證型之間的相互轉化或同時并見。治療時宜分清主次，統(tǒng)籌兼顧。

過敏性紫癜早期多為風熱傷絡，血熱妄行，常兼見濕熱痹阻或熱傷胃絡，后期多見陰虛火炎。血小板減少性紫癜急性型多為血熱妄行，慢性型多為氣不攝血或陰虛火炎。

三、分證論治

1、風熱傷絡

證候：起病較急，全身皮膚紫癜散發(fā)，尤以下肢及臀部居多，呈對稱分布，色澤鮮紅，大小不一，或伴癢感，可有發(fā)熱、腹痛、關節(jié)腫痛、尿血等，舌質紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

分析：風熱之邪外感，內竄血絡則皮膚紫癜散發(fā)；熱為陽邪，故紫癜色澤鮮明，風盛則有癢感；風熱與濕邪相搏，結于關節(jié)，郁于腸間，則關節(jié)腫痛，腹部疼痛；風熱灼傷下焦血·絡，則可見尿血。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)為風熱之象。

治法：疏風散邪。

方藥：連翹敗毒散加減。常用藥：薄荷、防風、牛蒡子疏風散邪，連翹、山梔、黃芩、升麻清熱解毒，玄參、桔梗養(yǎng)陰清熱，當歸、赤芍、紅花養(yǎng)血活血。

皮膚瘙癢加浮萍、蟬蛻、地膚子祛風止癢；腹痛加甘草緩急和中；關節(jié)腫痛加三七、牛膝活血祛瘀；尿血加小薊、白茅根、藕節(jié)炭涼血止血。

2、血熱妄行

證候：起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點瘀斑，色澤鮮紅，或伴鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血，血色鮮紅或紫紅。同時并見心煩、口渴、便秘，或伴腹痛，或有發(fā)熱，舌紅，脈數(shù)有力。

分析：熱毒壅盛，迫血妄行，灼傷絡脈，血液外滲，故見皮膚瘀點瘀斑，色澤鮮紅；血隨火升，上出清竅則鼻衄；胃絡受損則齒衄；邪熱損傷胃腸脈絡則腹痛，嘔血、便血；熱毒下注膀胱則尿血；發(fā)熱、心煩、口渴、便秘均為熱毒內盛、血分郁熱之象。舌紅、脈數(shù)有力是血分熱盛之征。

治法：清熱解毒，涼血止血。

方藥：犀角地黃湯加味。常用藥：犀角（用水牛角代）清心涼血，生地涼血養(yǎng)陰，丹皮、赤芍活血散瘀，紫草、玄參涼血止血，黃芩、生甘草清熱解毒。

伴有齒衄、鼻衄者加炒梔子、白茅根涼血解毒；尿血加大薊、小薊涼血止血；大便出血加地榆炭、槐花收斂止血；腹中作痛重用白芍、甘草緩急止痛。若出血過多，突然出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，汗出脈微者，為氣陽欲脫，急用獨參湯或參附湯回陽固脫；若氣陰兩衰者，則用生脈散以救陰生津，益氣復脈。

3、氣不攝血

證候：發(fā)病緩慢，病程遷延，紫癜反復出現(xiàn)，瘀斑、瘀點顏色淡紫，常有鼻衄、齒衄，面色蒼黃，神疲乏力，食欲不振，頭暈心慌，舌淡苔薄，脈細無力。

分析：久病不愈，氣虛不能攝血，故紫癜反復出現(xiàn)；氣血不足，脾虛失健則面色蒼黃，神疲乏力，食欲不振；出血過多，血虛心失所養(yǎng)，故頭暈心慌。舌淡苔薄，脈細無力為氣血虛弱之征。

治法：健脾養(yǎng)心，益氣攝血。

方藥：歸脾湯加減。常用藥：黨參、白術、茯苓、甘草健脾益氣，合黃芪、當歸補氣生血，配遠志、酸棗仁、龍眼肉養(yǎng)血寧心，佐木香醒脾理氣補而不滯，生姜、大棗調和脾胃。

出血不止加云南白藥、蒲黃炭、仙鶴草、阿膠（烊化沖服）以和血止血養(yǎng)血；神疲肢軟，四肢欠溫，畏寒惡風，腰膝酸軟，面色蒼白者為腎陽虧虛，加鹿茸、淡蓯蓉、巴戟天以溫腎補陽。

4、陰虛火炎

證候：紫癜時發(fā)時止，鼻衄齒衄，血色鮮紅，低熱盜汗，心煩少寐，大便干燥，小便黃赤，舌光紅，苔少，脈細數(shù)。

分析：陰虛火旺，灼傷血絡，故紫斑時發(fā)時止；傷及陽絡則齒衄、鼻衄；陰虛火旺則心煩少寐，低熱盜汗；陰津虧耗則大便干燥，小便黃赤。舌光紅，苔少，脈細數(shù)為虛火內熾之象。

治法：滋陰降火，涼血止血。

方藥：大補陰丸加減。常用藥：熟地、龜板滋陰潛陽以制虛火，黃柏、知母清瀉相火，豬脊髓、蜂蜜填精潤燥。

鼻衄、齒衄者加丹皮、白茅根、焦梔子以涼血止血；低熱者加銀柴胡、地骨皮、青蒿以清虛熱；盜汗加煅牡蠣、煅龍骨、浮小麥以斂汗止汗。

其他療法

一、中成藥劑

1、烏雞白鳳丸每服半丸，1日2次。用于血小板減少性紫癜氣不攝血證及陰虛火旺證。

2、寧血糖漿每服5—10mL，1日3次。用于氣不攝血證。

3、血康口服液每服5—10mL，1日3次。用于血小板減少性紫癜。

4。雷公藤多甙片每日1—1.5mg/ks，分3次服。用于過敏性紫癜伴有腎臟損害。

二、單方驗方

1、水牛角片30—50g。煎湯代茶飲，每日1劑。用于血熱妄行證。

2、梔子末少許塞兩側鼻孔。用于血熱妄行證見鼻出血者。

3、鮮白茅根50g。煎湯代茶飲。用于過敏性紫癜伴尿血者。

4、羊蹄根9-15g。水煎服，1日3次。用于血小板減少性紫癜。

5、花生衣5g，紅棗20g。水煎服。用于血小板減少性紫癜氣不攝血證。

三、針灸療法

1、主穴：曲池、足三里。備穴：合谷、血海。先刺主穴，效果不好加刺備穴。有腹痛加刺三陰交、太沖、內關。用于過敏性紫癜。

2、取穴八遼、腰陽關。艾柱隔姜灸。每穴灸45分鐘，1日1次。用于氣不攝血證。

3、先針膈俞、脾俞，呈45~角向脊柱方向斜刺，快速進針，捻轉提插，得氣后留針5分鐘，繼針血海、三陰交，直刺得氣后留針30分鐘。1日1次，半個月為1療程。用于氣不攝血證和陰虛火炎證。

四、飲食療法

1、黃花魚鰾200g，旱蓮草60g。置砂鍋內，加水慢火燉1天，時時攪拌，防止燒焦，使魚鰾全部燉化，去渣。分4次服，1日2次，連服數(shù)劑。用于血熱妄行證和陰虛火炎證。

2、枸杞子10—15g，紅棗10枚，黨參15g，雞蛋2個，放砂鍋同煮。蛋熟后去蛋殼取蛋，再煮片刻，食蛋飲湯。1日或隔日1次，連服1周。用于氣不攝血證。

3、羊骨粥生羊脛骨1—2根，敲碎，加水適量煮1小時，去渣后加糯米適量，紅棗10-20枚，煮稀粥。1日2-3次分服。用于氣不攝血證和陰虛火炎證。