各位網(wǎng)友大家好！歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家面對面訪談節(jié)目，今天為大家邀請到的是廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心胸血管外科王繼勇教授，請他跟我們談談手汗癥的相關知識！

家庭醫(yī)生在線：王教授您好！

王繼勇教授：主持人好！各位網(wǎng)友大家好！

家庭醫(yī)生在線：王主任，手術治療是治療手汗癥的常見手段之一，您能否給我們介紹一下這個手術的原理和過程？

王繼勇教授：手汗癥的它的手術標準名稱是叫做胸腔鏡的胸交感神經(jīng)鏈的切斷術，那么它的一個主要的原理，就是說切斷支配我們手出汗這一塊相應的交感神經(jīng)，那么這個相應的交感神經(jīng)切斷是很精確的。因為隨著技術的發(fā)展，我們對于手汗癥的研究是越來越透徹，現(xiàn)在對于手汗癥應該來說是比較透徹，所以我們切除的范圍也非常小。不像我們說一百多年前，我們也開展這類的手術，也是交感神經(jīng)手術，但那個時候切除的范圍很大，所以術后會有比較多的并發(fā)癥和副作用。但現(xiàn)在的切除范圍是非常的精準的，我們講精準醫(yī)療，切除的范圍是非常精準的，有限的，所以現(xiàn)在的效果非常好。我們一般是針對這個手汗是進行R3或者R4神經(jīng)節(jié)段的切斷，原來舊的名字叫T3T4，那么這個手術就是通過兩側(cè)，一般多數(shù)是通過兩側(cè)腋下的這個小切口，我們現(xiàn)在是一個5毫米的切口，再加一個針孔，不到1.8毫米的一個針眼，那都是不需要拆線的很小的傷口。

家庭醫(yī)生在線：患者在術前，他需要做哪些檢查呢？

王繼勇教授：患者在術前，因為凡是手術，因為這個手術還是全麻的手術，所以它，任何的手術，我們說你哪怕是割一個粉瘤，它的手術都需要，一些必要的檢查。哪些檢查呢，一個就是我們，要做一個常規(guī)的胸片，一個心電圖，然后抽一下血，看一下血的紅細胞，白細胞，還有肝腎功能，凝血，血型，還有些有沒有一些傳染病，這些常規(guī)的檢查。

家庭醫(yī)生在線：就是還是要做一下檢查，才能確定他是否適合做這個手術。

王繼勇教授：做檢查的目的，主要不是看他是否適合，而是看是否不適合。我們說手術有適應癥和禁忌癥，他只要有出汗，我們判斷他是交感神經(jīng)過度興奮的手汗癥，這種就有手術的適應癥，適合手術。但他身體有其他問題，比如他很虛弱，或者他有嚴重傳染病，或者他有嚴重的貧血，出血傾向，凝血功能障礙。那是不能做手術的，那么這是手術的禁忌癥。我們做檢查主要是為了排除一些手術禁忌癥，比如我們之前也有病人是，自己從來不知道，但是一做檢查，那病人本來也是從廣西坐飛機過來，但是做檢查，發(fā)現(xiàn)他有嚴重的心律失常，那么有心律失常，肯定不適宜馬上手術，就要再進行調(diào)整，但他之前沒有明顯的感覺。

家庭醫(yī)生在線：這個手術大概需要多長的時間？術后是否需要配合其他方法來治療？

王繼勇教授：這個手術的時間，就是單純手術時間，大概就是在15分鐘左右，如果順利的話。因為我們只是進行一些交感神經(jīng)鏈節(jié)段的切斷，如果順利的話整個手術只要十幾分鐘，就是兩側(cè)的手術加起來，但是因為手術它只是，我們講的手術時間，只是切皮到縫合完，這個才是手術時間。但其實手術它還包括，很多病人說，為什么我進到手術室，到出來那么長時間，其實進了手術室，首先麻醉的醫(yī)生、護士，需要對病人進行一個，聊聊天，安慰一下他，安撫一下他緊張的情緒，然后要打麻醉，打完麻醉以后，我們還要把病人擺在適當?shù)?/span>手術位置、體位才能做手術，還有消毒，消毒完手術，手術了以后，還要再等病人恢復了，清醒了，比較穩(wěn)定，他才能夠離開手術室，所以從進入手術室到離開手術室，可能要兩個多小時，但是實質(zhì)在里面操作的時間，大多數(shù)是十幾分鐘。

家庭醫(yī)生在線：很多網(wǎng)友也關心，這個手術的費用問題，這個手術是可以納入醫(yī)保范圍嗎？

王繼勇教授：對，這個手術現(xiàn)在在醫(yī)保，農(nóng)村合作醫(yī)療，還有省市公醫(yī)，這類都是可以報銷的。但是我也要提醒，就是這個不是，這個還是先天性的疾病，所以在商業(yè)保險里，它是沒有納入的，因為商業(yè)保險還是以盈利為目的，那么它的總的費用，目前大概是在一萬塊錢左右，如果是廣州職工醫(yī)保的話，自己大概也就出三千多塊錢。

家庭醫(yī)生在線：網(wǎng)友也很關心這個手術的安全性問題，這個手術應該是安全的吧？

王繼勇教授：這個手術目前都是很安全的，因為它只是對我們胸交感神經(jīng)進行一個很局部的切斷，所以這個手術是很安全的。

家庭醫(yī)生在線：王主任，您前面提到說這個手術要R3 R4的切除術，它對比T2T3T4的切除術有什么不一樣呢？

王繼勇教授：這個問題非常好，那么我們說R3、R4 它是這個Rib，就是我們這個肋骨表面的，它的開頭是R。那么我們就是，現(xiàn)在最新的國際的胸外科手汗聯(lián)盟，它的標準是改了這個，胸交感神經(jīng)節(jié)段的命名方法，以前我們講的T3T4T2，它是指以這個胸椎為水平的這樣的一個提法。其實用這個R來，是用肋骨表面，它是更準確，更形象的，那么這個幾個的區(qū)別。它主要是，我們說這個多汗癥，其實不只是手汗，但是手汗目前是效果最好的，也是效果最確切的，那么它也包括頭汗，有些人一見面，包括我們一些病人，像變魔術一樣。比如進來看門診，他一進來，頭就像下雨一樣，好像慢慢跟你聊了聊，他沒那么緊張，就沒有汗了。我們說這個，你剛才說T2對頭汗，可以解決掉的，它可以切除，切斷這個T2是可以解決頭汗的問題，但是因為切斷了T2，就出現(xiàn)80%以上的，這個比較嚴重的這種轉(zhuǎn)移性多汗。就一般我們講代償性多汗，就說你頭不出汗了，身上出很多汗，所以這個現(xiàn)在，一般除非病人有強烈的要求，當然我們也有幾個病人，強烈要求的，也做這個手術，大多數(shù)情況下，我們不會去做這個T2的。但是在二十多年以前，就是當這個大家對手汗癥研究，還不夠透徹的時候，為了確切保證療效，當時是做普遍做T2的切斷。那么所以尤其是在中國臺灣是有一批病人就是出現(xiàn)這種比較嚴重的轉(zhuǎn)移性多汗，所以就非常的困擾。那么現(xiàn)在基本上，已經(jīng)不做T2了，除非這個病人的頭汗非常厲害，我說我們也有做過幾例，但是我們必須要跟病人反復的強調(diào)，也要病人反復的來，至少你要來三四次，你反復的表這個決心，說我們一定要做這個手術，剛才我們還有個前面問題，就是能不能納入醫(yī)保，這個都是可以納，就是因為從我們的醫(yī)療體系，從政府的角度，知道這個對人體是有困擾的，雖然它主要是改善生活質(zhì)量，但是它是可以納入醫(yī)保，那你說去割雙眼皮，不可能納入醫(yī)保，因為這個是美容手術，是不一樣的。

那么T3主要，T3和T4，主要還是可以解決手出汗的問題，但是這是T3，像我們說做了以后，他可能有一個1%的轉(zhuǎn)移性多汗比較嚴重的情況，但是它對手汗的治療效果，是比較確切的。但T4它是相對轉(zhuǎn)移性多汗的風險會小一點，但是它可能有1%左右的復發(fā)情況，就是你只做了T4，也許當時就沒有效果，也許術后一段時間又復發(fā)了，這個，但是它復發(fā)還是可以再做T3，這就不做T3，但一般現(xiàn)在不主張說，T3 T4一起做，以前最早是T2T3T4都要做掉，那么當時是為了追求一個效果，徹底的解決手汗問題，但是帶來了一些轉(zhuǎn)移性多汗，確實讓病人很困擾，所以我們在不斷地改進這個方法。

家庭醫(yī)生在線：如果真的出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性出汗的問題，患者應該怎么辦？

王繼勇教授：現(xiàn)在就是說，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性多汗，現(xiàn)在目前確實沒有特別有效的方法，當然這個轉(zhuǎn)移性多汗的它的一個耐受程度，每個人的情況不一樣，我們也前面也講過，我們有一些病人，他頭汗很嚴重，他非常強烈要求，一定要解決頭汗，那么頭汗做完以后，確實是身上出汗比較厲害，但他自己感覺我這個從此比較正面，比較積極的，比較開心去面對人生。比如我今天來參加這個訪談節(jié)目，如果我是頭汗的話，可能我頭像下雨一樣，非常尷尬，比如我去做個工作、生意，可能我們根本就，你會覺得這個人怎么這么奇怪。那包括我們來做手術的，也有一個患者，他說他簽一個合同幾十萬的，就是手出汗把這個紙全搞濕了，太緊張，在那個之后就下了個決心一定要把這個做了。所以這個做完以后，我們可以說這個手汗的困擾是非常大的，身上的轉(zhuǎn)移性多汗，目前確實如果出現(xiàn)，我們可以吃一些中藥，進行一些調(diào)理，但是效果不確切，所以很多時候可能還是要從，我們在術前也要跟患者講清楚，就目前還沒有特別好的方法可以，第一是無法預測，誰會出現(xiàn)嚴重的轉(zhuǎn)移性多汗，第二是轉(zhuǎn)移性多汗，每個人的耐受程度是不一樣的，還有就是說，有些可能我們覺得，你這個出汗并不是很多，可能病人自己就覺得我受不了，覺得非常難受。可能更多是從，這個心理上去調(diào)適，包括手汗也是一樣，我們有些人這個手汗很厲害，這個一寫字紙都是濕的，他覺得無所謂，他覺得不要緊，那對于這樣的情況，我們也，醫(yī)生也不會去給他做手術因為這個手術，最關鍵，它還是會提高生活質(zhì)量，而不是說一個救命的手術。

家庭醫(yī)生在線：由于時間關系，本期節(jié)目就到此結(jié)束，再一次感謝王教授做客我們的訪談間，也感謝他給我們解答疑惑，謝謝王主任！

王繼勇教授：謝謝主持人！謝謝各位網(wǎng)友的收看！

家庭醫(yī)生在線：我們下期再見