目前，中國已取代印度，成為全球糖尿病第一大國。中國糖尿病發(fā)病率6.7%，現(xiàn)在中國約有9240萬糖尿病患者，列居世界第一，并呈上升趨勢，且正在向年輕人群擴(kuò)散。而糖尿病造成的眼底視網(wǎng)膜病變，是所有患者都要面對的一個問題。就糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變的防治，筆者采訪了全國著名眼科專家、合肥名人眼科醫(yī)院名譽(yù)院長劉廣進(jìn)教授。

患者故事：40歲糖尿病患者眼睛出血扛了一年

張先生是亳州人，才40歲，自己開了一家小企業(yè)。前段時間，他瞇著右眼走進(jìn)合肥市名人眼科醫(yī)院，慕名掛了劉廣進(jìn)院長的專家號，劉廣進(jìn)院長幫他做了檢查，眼壓很高，眼球內(nèi)有很多出血，并長有新生血管，視網(wǎng)膜已經(jīng)脫離。張先生說，“這只眼出血已經(jīng)有1年時間了，平時工作忙、應(yīng)酬多，左眼能看東西就可以了，所以一直拖著沒來看。半個月前，右眼出現(xiàn)了疼痛，左眼的視力也在不斷下降，怕失明，才來看�！�

追問病史，發(fā)現(xiàn)張先生患糖尿病多年，他的眼疾是由糖尿病引起的，“一般糖尿病眼底病變以老年人居多，像張先生這么年輕，由于沒有及時治療而釀成這么嚴(yán)重后果的，還是比較少的�！眲�廣進(jìn)教授說。

糖尿病患者失明的危險性是正常人的25倍。糖尿病引起的眼部并發(fā)癥主要有晶狀體屈光度變化、虹膜睫狀體炎、虹膜紅變、新生血管性青光眼、糖尿病性白內(nèi)障、糖尿病視網(wǎng)膜病變和眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹等。

劉廣進(jìn)教授介紹，糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變概率，和糖尿病類型及病程有關(guān)。I型糖尿病人群中，病程大于7年，50%的人會發(fā)�。徊〕檀笥�15年，90%的人會發(fā)病。II型糖尿病人群中，病程小于5年，眼底基本正常；病程5—10年，25%的人會發(fā)��；病程10-15年，50%的人會發(fā)��；病程大于15年，75%的人會發(fā)病。

糖尿病眼底病變分為六期，治療必須抓時機(jī)

劉廣進(jìn)教授介紹說：一般來說，糖尿病引起眼底病變有一個過程，血糖控制越不好，病變發(fā)展越快。

在我國，這一過程被分為六期。第一期，眼底會出現(xiàn)微血管瘤并有小出血點(diǎn)，血管有一點(diǎn)點(diǎn)小問題。第二期，眼底會有一些滲漏，對視力沒什么影響。如果患者在這個時候接受早期檢查和治療，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，控制好血糖，一般不會很快出現(xiàn)嚴(yán)重眼底病變。

第三期病變，患者會出現(xiàn)視網(wǎng)膜缺血，眼底有“棉絮斑”，因?yàn)檠�管閉塞，血和營養(yǎng)供應(yīng)不上。這時患者大多需要進(jìn)行眼底熒光血管造影檢查，并及時接受眼底激光治療。雖然激光術(shù)后視力會比治療前略降，但有用視力可以維持很長時間。但是往往到了這一期，許多患者由于病癥對視力的影響并不是很大，也沒有及時檢查治療，容易錯過治療的最佳時期。

病癥一旦發(fā)展到第四期就比較麻煩，就算激光治療，效果也沒有早點(diǎn)治療來得好。因?yàn)榛颊哐蹆?nèi)視網(wǎng)膜會長出很多新生血管，而這些新生血管很容易出血，讓視力變得一片模糊，打激光難度很大。病變進(jìn)入第五、六期，治療就變得非常棘手。大多數(shù)病人需要做玻切手術(shù)，如果有視網(wǎng)膜脫離，還需要做視網(wǎng)膜修補(bǔ)。即使手術(shù)做得很好，絕大多數(shù)病人的視力也會非常差。

有些患者還會出現(xiàn)新生血管性青光眼，這是很頑固的青光眼之一，視網(wǎng)膜新生血管和虹膜新生血管反復(fù)出血，患者不但看不到還很疼，很難用藥物控制，手術(shù)治療效果也不佳。

眼底病變不是老年人的“專利”

在我們的印象中，糖尿病、眼底病是老年人的“專利”，但近幾年，到合肥名人眼科醫(yī)院來看門診的年輕人并不少。

劉廣進(jìn)教授認(rèn)為，有些年輕人頓頓吃油脂多、含糖高的飲食，不能嚴(yán)格合理地控制飲食，會導(dǎo)致血糖和血脂的波動，血壓也容易不穩(wěn)定。假如糖尿病患者的血壓、血糖經(jīng)常忽高忽低，眼部微血管更易受到侵害，視網(wǎng)膜病變就會加速發(fā)展，并出現(xiàn)眼內(nèi)出血，最終導(dǎo)致眼內(nèi)纖維增生，視網(wǎng)膜脫落。一般來說，老年人患糖尿病10年左右才會出現(xiàn)眼底病變，但年輕人患病七八年后就會出現(xiàn)病變，而且病勢更兇險。

定期檢查眼底和控制血糖至關(guān)重要

由于糖尿病引起的眼底病初期癥狀并不明顯，眼部不痛也不癢，所以很容易被患者忽視。有的患者即使出現(xiàn)了癥狀，也很難想到會是糖尿病引起的病變，所以在眼科門診中，很少有患者主動向醫(yī)生介紹自己有糖尿病，往往都是醫(yī)生通過檢查之后，才得知患者有糖尿病史。而且有些患者在平時生活中，不注意控制血糖、血壓，在飲食、生活、運(yùn)動與吃藥等方面沒有規(guī)律，也是導(dǎo)致病變的一個重要原因。

“所以要早篩查，一旦確診患有糖尿病，應(yīng)該立即到眼科做散瞳眼底檢查，必要時可以做眼底血管造影檢查。如果檢查沒問題，以后可以每年檢查一次。假如視網(wǎng)膜病變比較嚴(yán)重，需3個月甚至1個月復(fù)查一次眼底，以免錯過激光的最佳治療時機(jī)�！眲�廣進(jìn)教授說。

當(dāng)然，對于糖尿病人來說，控制血糖、血壓才是硬道理。建議糖尿病人的糖化血紅蛋白低于6.5%，目標(biāo)血壓應(yīng)小于130/80mmHg;對于蛋白尿患者，目標(biāo)血壓應(yīng)小于125/75mmHg。

（責(zé)任編輯：徐惠珍 ）