中山大學(xué)中山眼科中心眼底病治療中心 梁小玲教授

最近，劉德華和鄭秀文主演的電影上畫(huà)，內(nèi)容是關(guān)于一位神探由于視網(wǎng)膜脫離而變?yōu)椤懊ぬ健钡墓适隆Ｔ谌粘Ｉ�活中我們也常�?tīng)到視網(wǎng)膜脫離，到底這是怎樣的視力“小偷”，連神探也束手無(wú)策呢？中山大學(xué)中山眼科中心眼底病治療中心梁小玲教授將為大家解讀“視網(wǎng)膜脫離”。

視網(wǎng)膜——有感光功能的“雞蛋衣”

醫(yī)生們常常感嘆造物主把人做得非常精細(xì)，這在眼睛功能結(jié)構(gòu)上尤為體現(xiàn)。梁小玲教授表示，我們的眼球是一個(gè)形態(tài)像雞蛋、功能像相機(jī)的復(fù)雜結(jié)構(gòu)。視網(wǎng)膜就是一層有相機(jī)膠卷功能的“雞蛋衣”。

眼球這顆“雞蛋”，最外層的“雞蛋殼”由角膜、鞏膜和里層的脈絡(luò)膜組成。鞏膜是一層致密不透明的膠原纖維結(jié)構(gòu)；在鞏膜下是一層不透明的脈絡(luò)膜，上面滿布色素和血管，因此很多全身疾病都會(huì)反映在這里。這層“雞蛋殼”除了起保護(hù)和支撐眼球的作用外，還因?yàn)槠洳煌该魉�以能起相機(jī)“暗箱”的作用。

在“雞蛋殼”里面是一層既薄且半透明的“雞蛋衣”，這就是我們的視網(wǎng)膜。正如前面提及的，視網(wǎng)膜只是形態(tài)像雞蛋衣，功能和結(jié)構(gòu)卻比雞蛋衣精致得多。視網(wǎng)膜由外向內(nèi)分10層細(xì)胞，里面還帶有動(dòng)脈、靜脈，而這10層細(xì)胞中的外5層是由脈絡(luò)膜的血液供應(yīng)，內(nèi)5層則由視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)供應(yīng)。之所以說(shuō)視網(wǎng)膜非常重要，是因?yàn)橐暰W(wǎng)膜肩負(fù)著把光信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)遞質(zhì)，通過(guò)三級(jí)神經(jīng)元接力，將視覺(jué)神經(jīng)信號(hào)集中到視神經(jīng)，然后通過(guò)視通路將這些視覺(jué)信號(hào)傳入大腦枕葉的視覺(jué)中樞司令部。我們看見(jiàn)東西是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，視網(wǎng)膜功能上有點(diǎn)像照相機(jī)的膠卷。當(dāng)外界千姿百態(tài)的景象穿過(guò)人眼的角膜和晶狀體后到達(dá)視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜會(huì)將它們轉(zhuǎn)變成我們大腦能夠感知的信號(hào)，成為人眼能夠看見(jiàn)東西的視力。

由此可見(jiàn)，當(dāng)視網(wǎng)膜離開(kāi)了它正常的位置或遭到損傷后，感受外來(lái)光線的功能就喪失或被破壞，可以說(shuō)是非常重要的一層“雞蛋衣”。

神探或是患了“裂孔性視網(wǎng)膜脫離”

在劇中，劉德華提到在一次辦案中，眼中出現(xiàn)黑影，但為了查案延誤了檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)是視網(wǎng)膜脫離時(shí)已經(jīng)太晚，最終雙目失明。

視網(wǎng)膜脫離可分為三種：滲出性視網(wǎng)膜脫離（如血管瘤滲出引起的視網(wǎng)膜脫離）、牽拉性視網(wǎng)膜脫離（如增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變牽拉引起的視網(wǎng)膜脫離），和裂孔性視網(wǎng)膜脫離。

如果說(shuō)視網(wǎng)膜像雞蛋衣，那么玻璃體就像雞蛋清。玻璃體充撐著整個(gè)眼球，質(zhì)地呈半膠體的狀態(tài)，比膠水濃稠，其自身?yè)碛芯W(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)，像透明的海綿一樣。隨著年齡慢慢增大，這些類似雞蛋清的玻璃體就變成臭雞蛋清那樣，一部分還是膠體狀的，另外的部分就液化了，還出現(xiàn)沉渣。形態(tài)改變后的玻璃體體積也發(fā)生了壓縮，因此會(huì)對(duì)仍粘接處的視網(wǎng)膜產(chǎn)生牽拉。高度近視患者的視網(wǎng)膜本來(lái)已特別脆弱，這時(shí)被玻璃體牽拉就很容易造成視網(wǎng)膜的撕裂。視網(wǎng)膜拉出洞以后，如果“雞蛋衣”還連在“雞蛋殼”上，這樣單純形成的洞叫“干洞”。但時(shí)間久了以后，液化的玻璃體會(huì)從干洞鉆到“雞蛋衣“的下面，造成“雞蛋衣”離開(kāi)雞蛋殼，這就是“裂孔性視網(wǎng)膜脫離”。

真“飛蚊”？假“飛蚊”？

梁小玲教授表示，裂孔性視網(wǎng)膜脫離的常見(jiàn)癥狀是進(jìn)行性增加的、不透明的顆粒狀或者是條形狀等的黑影飛動(dòng)，“患者可能今天看到8個(gè)黑影，明天看到50個(gè)黑影，后天更是多得數(shù)也數(shù)不過(guò)來(lái)”。日常生活中，很多人有“眼中飛蚊”的體驗(yàn)，這表示“飛蚊癥”就是裂孔性視網(wǎng)膜脫離的先兆嗎？梁小玲教授表示，飛蚊癥有生理性和病理性之分。如前面提到的，隨著年齡增長(zhǎng)玻璃體會(huì)由凝膠狀逐步凝縮和液化，因此會(huì)產(chǎn)生一些半透明狀的玻璃體纖維，這些纖維在眼內(nèi)飄動(dòng)就是我們看到的“飛蚊”。但這些“飛蚊”并不影響視力，對(duì)人體危害不大，檢查也見(jiàn)不到眼底的病理性改變，因此我們無(wú)需過(guò)分恐慌。但如果眼中出現(xiàn)的黑影是不透明的，而且進(jìn)行性增多，這就可能是病理性“飛蚊癥”，必須到醫(yī)院做檢查。

關(guān)于生理性飛蚊癥和病理性飛蚊癥的區(qū)別，我們可以掌握幾點(diǎn)：數(shù)量有限的、半透明的、在強(qiáng)光下出現(xiàn)的“蚊子”多是無(wú)害的；數(shù)量迅速增加的、不透明的、在任何情況下也看得到的“蚊子”則是眼部疾病的警告，需要馬上到醫(yī)院接受檢查和治療。

除了有黑影飛動(dòng)外，眼前有閃光感、視力下降、視物變形、視野缺損或某個(gè)象限的固定暗區(qū)等，都是裂孔性視網(wǎng)膜脫離的常見(jiàn)癥狀，要引起警惕。

裂孔性視網(wǎng)膜脫離怎樣治療——“補(bǔ)車胎”

知道了眼球結(jié)構(gòu)和視網(wǎng)膜脫離的原因，我們就能知道該怎么治療了。一旦發(fā)生裂孔性視網(wǎng)膜脫離，手術(shù)是唯一有效的治療方法。根據(jù)病情，一般有兩種手術(shù)方式。

如果是因?yàn)橐暰W(wǎng)膜這層雞蛋衣自然萎縮而形成萎縮性圓孔，通常是由于自身營(yíng)養(yǎng)不良引起的，在玻璃體良好的情況下，醫(yī)生會(huì)像補(bǔ)自行車胎那樣，在眼球壁外部找到洞的所在，就在那里補(bǔ)一塊硅膠將視網(wǎng)膜洞墊高起來(lái)，讓液化的玻璃體無(wú)法進(jìn)到“雞蛋衣”下面，這種叫“視網(wǎng)膜扣帶手術(shù)”。洞周還要打上激光或用冷凍，同時(shí)把患者的視網(wǎng)膜下液放出來(lái)。適合這種“外路”手術(shù)的患者大多數(shù)的玻璃體還是比較好的，圓孔或是數(shù)量不多的馬蹄孔。

但一些人視網(wǎng)膜上已經(jīng)出現(xiàn)很多馬蹄孔，說(shuō)明其玻璃體一定是不好的，如果視網(wǎng)膜撕裂時(shí)伴有血管撕斷，出血進(jìn)入玻璃體，玻璃體的情況會(huì)更壞。這種情況下，單純從眼球外面修補(bǔ)是不行的，需要從睫狀體的三個(gè)位置上插3根空心的“小牙簽”做微創(chuàng)手術(shù)，這就是目前最常使用的“三通道的玻璃體切割手術(shù)”。當(dāng)裂孔被激光封起來(lái)后，視網(wǎng)膜需要3周時(shí)間才能形成瘢痕，在瘢痕形成之前，醫(yī)生會(huì)向玻璃體腔內(nèi)打入填充物，作用就類似于給輪胎充氣，使內(nèi)胎充盈撐起外胎。在這段期間，患者需要配合特殊體位，讓裂孔周圍保持干燥狀態(tài)等待封閉和視網(wǎng)膜復(fù)位。

術(shù)后能完全恢復(fù)視力嗎？

目前視網(wǎng)膜無(wú)法移植，只能修補(bǔ)。視網(wǎng)膜脫離愈后好不好，取決于視網(wǎng)膜上的黃斑有沒(méi)有脫離。術(shù)后視力好不好，關(guān)鍵是黃斑脫離了多長(zhǎng)時(shí)間。如果黃斑脫離超過(guò)72小時(shí)，感光細(xì)胞就出現(xiàn)不可逆的凋亡，已死亡的感光細(xì)胞即使通過(guò)手術(shù)也不能使其復(fù)活。黃斑受損超過(guò)72小時(shí)，視力會(huì)每天每況愈下，程度則受個(gè)人體質(zhì)影響。

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