慢性閉角青光眼是原發(fā)性青光眼中最多見的類型，可發(fā)生于成年人的各年齡組，無明顯性別差異。為雙眼性疾病，但常為一眼先發(fā)病，與遺傳有關(guān)。眼局部的解剖特點(diǎn)及發(fā)病的誘因與急性閉角青光眼相似。本病的特點(diǎn)是發(fā)作時(shí)眼前部無充血，自覺癥狀不明顯。本病以手術(shù)治療為主。

臨床表現(xiàn)

1。多數(shù)病人反復(fù)小發(fā)作，表現(xiàn)為發(fā)作性視蒙、虹視、眼輕微脹痛等，多數(shù)在傍晚或午后出現(xiàn)癥狀，經(jīng)休息后癥狀消失。少數(shù)病人可無任何自覺癥狀；

2。眼部通常無充血，角膜透明或輕水腫，瞳孔正�；蜉p度散大，對(duì)光反應(yīng)正�；蜻t鈍；

3。早期眼底正常，發(fā)展期或晚期則有程度不等的視乳頭凹陷擴(kuò)大或萎縮；

4。眼壓波動(dòng)大，發(fā)作時(shí)眼壓升高，間隔期內(nèi)眼壓正常。發(fā)展期基壓逐漸升高；

5。前房較淺，房角窄。高眼壓時(shí)部分房角閉塞，部分房角開放。晚期房角可全部閉塞或僅見小部分小梁；

6。早期病例視野一般正常，反復(fù)發(fā)作后可出現(xiàn)青光眼性視野缺損。

診斷依據(jù)

1。反復(fù)小發(fā)作病史，少數(shù)病人可無任何自覺癥狀；

2。眼壓升高時(shí)眼部無充血，角膜透明或輕水腫，瞳孔輕度散大或正常，對(duì)光反應(yīng)正常或遲鈍；

3。眼壓升高或晝夜波動(dòng)≥1.07kPa;

4。前房較淺，尤以周邊部明顯；

5。前房角為窄角。高眼壓狀態(tài)下，房角部分閉塞，部分開放。發(fā)展期可見不同程度的周邊虹膜前粘連。晚期房角大部或全部閉塞；

6。發(fā)展期及晚期出現(xiàn)青光眼性視野缺損和視乳頭凹陷擴(kuò)大或萎縮。

治療原則

1。以手術(shù)治療為主，藥物治療僅為手術(shù)創(chuàng)造較好的條件。

2。先用藥物迅速降低眼壓，爭(zhēng)取房角開放。

3。眼壓下降后及時(shí)選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)（包括鐳射）以防再發(fā)。

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用藥原則

1。先用降眼壓藥物降低眼壓，然后根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)（周邊虹膜切除或?yàn)V過性手術(shù)）。術(shù)后注意抗炎治療。

2。有視野及視乳頭損害者，應(yīng)輔以改善血液回流及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的藥物。

療效評(píng)價(jià)

1。治愈：術(shù)后不用降眼壓藥眼壓≤2.80kPa，視力無進(jìn)一步損害。絕對(duì)期者疼痛消失或摘除眼球。

2。好轉(zhuǎn)：術(shù)后眼壓較前下降，但仍>2.80kPa，需加用降眼壓藥后眼壓正常（≤2.80kPa），視力無明顯減退。絕對(duì)期者疼痛明顯減輕。

3。未愈：術(shù)后聯(lián)合用藥，眼壓仍高，或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥致視力明顯減退或失明。 絕對(duì)期者疼痛未減。

本病是原發(fā)性青光眼中最多見的類型，但由于發(fā)作時(shí)癥狀輕微或無任何自覺癥狀，且眼部不充血，所以容易為病者忽略。因此，如發(fā)生發(fā)作性眼脹痛、虹視、視物模糊等癥狀，尤其是反復(fù)發(fā)生者，應(yīng)及早到醫(yī)院就診。本病的治療以手術(shù)為主，藥物治療僅為臨時(shí)措施或?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)造較好的條件。由于本病是雙眼性疾病，故對(duì)未發(fā)病的另一眼也應(yīng)作預(yù)防性虹膜周邊切除術(shù)或鐳射虹膜切除術(shù)，以防其發(fā)作。術(shù)后眼壓常有波動(dòng)，故患者術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑定期檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

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（責(zé)任編輯：陳倩雯 ）