摔傷拍片未見骨折，60歲黃先生（化名）膝蓋卻慢慢僵硬、近乎“鎖死”！歷經(jīng)近一年四處求醫(yī)無果，黃先生來到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院。骨關(guān)節(jié)科張還添主任醫(yī)師團隊制定個體化分期手術(shù)方案，在保障療效的同時減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，幫助他重新恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸功能。

圖1 術(shù)前膝關(guān)節(jié)伸直-屈曲角度

圖2 術(shù)后第1天膝關(guān)節(jié)伸直-屈曲角度

摔傷未見骨折，膝關(guān)節(jié)逐步僵硬近乎“鎖死”

這場病痛始于一次農(nóng)忙意外。黃先生在農(nóng)田邊坡勞作時不慎踩空，從兩米多高處跌落，右膝受傷。當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院僅對傷口清創(chuàng)縫合，并未開展詳細(xì)的關(guān)節(jié)專項檢查。受傷兩周后，縣醫(yī)院X光檢查未見骨折，黃先生與家人懸著的心暫時放下，以為靜養(yǎng)一段時間就能逐步康復(fù)。

然而恢復(fù)進程遠(yuǎn)不如預(yù)想。休養(yǎng)數(shù)月，右膝疼痛持續(xù)存在，從走遠(yuǎn)路、上下樓梯不適，慢慢發(fā)展為膝蓋難以正常伸直、彎曲。黃先生輾轉(zhuǎn)多家外地醫(yī)院進行保守治療、康復(fù)理療，病情依舊持續(xù)進展。

心急之下，他嘗試拔罐、針灸想要緩解僵硬癥狀。不料治療后膝關(guān)節(jié)腫脹加重、皮溫升高，關(guān)節(jié)活動空間持續(xù)縮小，膝蓋近乎處于“鎖死”狀態(tài)。日常起身、行走、上下臺階都舉步維艱。長達一年的病痛持續(xù)消耗，不僅嚴(yán)重影響黃先生的身體健康，也給整個家庭帶來不小的心理與經(jīng)濟壓力。

多方線上咨詢對比后，一家人專程從外地趕往廣州，求助暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科張還添主任醫(yī)師團隊。入院查體可見，黃先生右膝明顯腫脹、按壓疼痛，膝關(guān)節(jié)屈伸功能嚴(yán)重受限。結(jié)合受傷經(jīng)過、既往診療經(jīng)歷、局部皮膚及關(guān)節(jié)狀況，考慮存在關(guān)節(jié)感染風(fēng)險，屬于復(fù)雜疑難病例。團隊決定不貿(mào)然實施常規(guī)關(guān)節(jié)置換，制定兩期個體化膝關(guān)節(jié)重建方案。

分期手術(shù)巧解復(fù)雜病情 兼顧療效減輕家庭負(fù)擔(dān)

對于疑似合并感染的復(fù)雜膝關(guān)節(jié)病例，如果直接植入永久假體風(fēng)險巨大。倘若病灶未能徹底控制，極易造成手術(shù)失敗，面臨二次手術(shù)。市面上標(biāo)準(zhǔn)化臨時間隔裝置、翻修假體費用較高，對于普通農(nóng)村家庭而言負(fù)擔(dān)沉重。

一期手術(shù)階段，張還添團隊首先徹底清理膝關(guān)節(jié)內(nèi)病灶，并根據(jù)患者自身膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，制作個體化自制Spacer臨時間隔器。該裝置并非永久假體，卻是分期治療中至關(guān)重要的一環(huán)：能夠維持關(guān)節(jié)間隙、保住下肢長度，防止肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊進一步攣縮，為二期重建手術(shù)保留良好條件，還顯著減少醫(yī)療花費。

完成一期手術(shù)并度過恢復(fù)期后，團隊復(fù)查評估患者骨量、軟組織條件、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及下肢力線，確認(rèn)局部情況達到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，啟動二期手術(shù)。

不少人認(rèn)為，經(jīng)過一期處理的復(fù)雜膝關(guān)節(jié)，二期手術(shù)必須選用價格更高的翻修假體。術(shù)中細(xì)致探查顯示，黃先生骨質(zhì)與軟組織條件尚可，滿足初次表面置換假體使用標(biāo)準(zhǔn)。團隊最終選用初次膝關(guān)節(jié)假體完成置換，在保證手術(shù)安全、關(guān)節(jié)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，省去不必要的高額耗材支出。

術(shù)后，在醫(yī)護指導(dǎo)下，黃先生循序漸進開展踝泵運動、肌力訓(xùn)練以及膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。曾經(jīng)難以活動的膝蓋能夠順利彎伸，腫痛逐步消退。困擾將近一年的僵硬問題得到解決，黃先生重新具備自主行走、回歸日常的條件。

醫(yī)生提醒：膝外傷別只看X光，警惕隱匿損傷

張還添提醒，膝關(guān)節(jié)摔傷、撞擊后，即便X光檢查沒有發(fā)現(xiàn)骨折，也不代表關(guān)節(jié)內(nèi)部不存在損傷。半月板、韌帶、滑膜等軟組織病變無法依靠普通X光識別，切勿僅憑影像報告判定傷情輕微。

若受傷時有皮膚破損縫合史，后續(xù)反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、局部皮溫升高、疼痛不斷加劇，關(guān)節(jié)屈伸活動持續(xù)受限，一定要前往正規(guī)醫(yī)院骨科完善系統(tǒng)檢查。不要盲目接受拔罐、針灸、推拿等操作。在關(guān)節(jié)病情尚不明確時，不規(guī)范的侵入式治療，很可能進一步加重病癥。

對于高度懷疑關(guān)節(jié)感染的膝關(guān)節(jié)損傷，治療不能僅著眼于止痛。臨床需要先明確關(guān)節(jié)內(nèi)部情況，結(jié)合感染控制情況、骨質(zhì)與軟組織條件評估能否開展分期手術(shù)。病灶清理、關(guān)節(jié)重建、規(guī)范康復(fù)三者缺一不可，只有整套方案緊密配合，才能保障醫(yī)療安全，幫助患者獲得長期良好的關(guān)節(jié)功能。

（圖片由醫(yī)院提供）