近日，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科團隊攻克超高難度心臟介入手術(shù)，為一名心衰危重、起搏器電極故障脫位的高齡患者，成功完成舊故障電極完整拔除+新型生理性心臟同步起搏系統(tǒng)植入雙重高難手術(shù)，一舉逆轉(zhuǎn)患者危重病情，彰顯該院心血管疾病頂尖診療實力。據(jù)介紹，心臟電極拔除手術(shù)本身便屬于高難度操作，而除顫電極、左心室電極的拔除更是術(shù)式當(dāng)中最難的一類。本次手術(shù)在完成電極拔除后，同步開展心臟器械二次植入，采用當(dāng)下最先進(jìn)、最高規(guī)格的生理性起搏方案，可實現(xiàn)心房-心室雙同步起搏。

久治心衰遇手術(shù)并發(fā)癥，危重情況陷求醫(yī)困境

69歲的何阿姨（化名）被慢性心力衰竭反復(fù)發(fā)作困擾十余年，胸悶、氣促嚴(yán)重影響了她的日常生活。2020年，為了治療重度心力衰竭，何阿姨在外地一家醫(yī)院接受了心臟再同步治療除顫器（CRT-D）植入術(shù)。術(shù)后兩年癥狀一度明顯緩解，然而好景不長，由于體內(nèi)的電極出現(xiàn)故障和脫位，導(dǎo)致病情再次加重，且較以往更為嚴(yán)峻。

近3個月來，何阿姨胸悶、乏力的情況持續(xù)加重，近1個月更是發(fā)展為輕微活動就會氣喘、夜間無法平躺休息。由于電極故障情況復(fù)雜，何阿姨的心功能又不斷惡化，家屬帶著她輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)，但均被告知處理風(fēng)險過高。最終，何阿姨慕名來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科求治。

入院檢查顯示患者的病情極其危重：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）僅為16%（正常參考值≥55%），泵血能力不足正常下限的三分之一；左心室顯著增大，心衰相關(guān)化驗指標(biāo)嚴(yán)重異常，臨床狀況危重。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，何阿姨體內(nèi)的三根起搏電極中有兩根完全脫位，疊加嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯，導(dǎo)致心臟收縮不同步，這也是其病情急劇惡化的核心原因。

專業(yè)團隊評估協(xié)同多學(xué)科護(hù)航，敲定手術(shù)方案

面對這一風(fēng)險和復(fù)雜度都極高的病例，團隊在中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會主任委員、醫(yī)院心血管內(nèi)科王景峰主任的指導(dǎo)下，醫(yī)院院長陳樣新主任醫(yī)師的支持下，由周淑嫻主任醫(yī)師、麥憬霆副主任醫(yī)師等心血管內(nèi)科起搏團隊開展了會診，結(jié)合起搏器程控數(shù)據(jù)分析、影像學(xué)檢查結(jié)果，全面摸清患者心臟病變及電極異常情況。

團隊通過原起搏器程控分析、影像學(xué)檢查等手段為何阿姨進(jìn)行了全面評估，發(fā)現(xiàn)她原CRT-D起搏系統(tǒng)的三根電極中，兩根明確脫位，同時心電圖提示嚴(yán)重室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，QRS波時限長達(dá)200 ms（正常多<110 ms），心室收縮失同步明顯，是導(dǎo)致心功能急劇惡化的重要因素之一。

術(shù)前起搏器影像

經(jīng)嚴(yán)謹(jǐn)討論與術(shù)前研判，團隊最終敲定了最佳的治療方案：完全拔除全部故障電極，徹底清除失效起搏系統(tǒng)，同時為何阿姨采用左室起搏優(yōu)化聯(lián)合左束支起搏的心臟再同步治療（LOT-CRT）。考慮到電極植入已逾數(shù)年，血管內(nèi)粘連可能性高，手術(shù)風(fēng)險極大，科室預(yù)先啟動多學(xué)科協(xié)作（MDT）預(yù)案：心血管內(nèi)科主導(dǎo)手術(shù)操作，麻醉科全程負(fù)責(zé)循環(huán)與呼吸管理，心血管外科團隊隨時待命，為可能的血管或心臟結(jié)構(gòu)損傷提供即時修補保障。

雙術(shù)式聯(lián)合精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)，逆轉(zhuǎn)危重病情

手術(shù)分成核心“兩步走”：第一步進(jìn)行電極精準(zhǔn)拔除，術(shù)中發(fā)現(xiàn)，除顫電極因植入時間長，多處與靜脈通路形成致密粘連，分離過程要求極高的耐心與精細(xì)度；冠狀竇電極在拔除時，稍有不慎便可能損傷冠狀竇或影響后續(xù)新電極植入路徑。為此，手術(shù)團隊提前置入一根鞘管和導(dǎo)絲，對冠狀竇進(jìn)行有效保護(hù)。經(jīng)多學(xué)科通力配合，三根電極均被完整、安全拔除，未出現(xiàn)血管損傷等并發(fā)癥。

電極拔除后，在新植入除顫電極作為臨起保護(hù)下，行冠狀竇造影

新的CRTD系統(tǒng)植入后，最終影像情況

電極拔除后，團隊著手植入新的CRT系統(tǒng)。依據(jù)患者傳導(dǎo)阻滯特點，團隊采用全生理性LOT-CRT療法（即聯(lián)合左束支起搏與左室心外膜起搏，并結(jié)合巴赫曼束起搏），力求在更符合生理的狀態(tài)下實現(xiàn)左心室內(nèi)、左右心室間以及左右心房的協(xié)調(diào)同步收縮。術(shù)后心電圖顯示，QRS波時限由術(shù)前的200 ms縮短至98 ms，降幅超過50%，表明心室內(nèi)電學(xué)與機械同步性得到顯著恢復(fù)。術(shù)后第二天，何阿姨即可下床行走，胸悶、氣喘等癥狀明顯減輕，心衰相關(guān)血液檢驗指標(biāo)亦迅速改善。

術(shù)前心電圖

術(shù)后心電圖（左束支提前左室電極20ms起搏）

此次超高難度復(fù)合手術(shù)的成功開展，是醫(yī)院心血管內(nèi)科綜合實力的有力印證。目前，該院已建成成熟的多學(xué)科起搏診療團隊，在復(fù)雜電極拔除、疑難心衰起搏治療領(lǐng)域積累了豐富經(jīng)驗；同時全面開展各類前沿生理性起搏技術(shù)，可針對不同患者定制個體化診療方案，為各類重癥、復(fù)雜心血管疾病患者提供高水平醫(yī)療保障。