指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科 陳偉良 教授

韶關(guān)男青年阿發(fā)（化名）與面部“血瘤”抗?fàn)幜私?，今年新春佳?jié)，他未等來(lái)美好祝愿，卻遭遇了致命危機(jī)——口腔內(nèi)部突發(fā)如潮水般的大出血，將他推向死亡邊緣。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科陳偉良教授團(tuán)隊(duì)?wèi){借高超的診療智慧和精湛的醫(yī)療技術(shù)果斷出擊，為阿發(fā)徹底鏟除了位于頜骨內(nèi)的動(dòng)靜脈畸形“老巢”，贏下與死神的賽跑。手術(shù)成功、恢復(fù)良好的阿發(fā)于3月9日順利出院。在年邁父親老張的陪同下阿發(fā)步行出院，談及救命恩人，他熱淚盈眶，連連向醫(yī)療團(tuán)隊(duì)致謝。

突發(fā)危機(jī)：二十八年受折磨，一朝爆裂險(xiǎn)致命

阿發(fā)一出生，頜面部的“血瘤”便與他多舛的命運(yùn)如影隨形。幼兒時(shí)，阿發(fā)父母發(fā)現(xiàn)孩子左側(cè)瞼部皮膚發(fā)紅、皮溫稍高，慢慢出現(xiàn)了明顯波動(dòng)感。父親老張心中不安，帶著年幼的阿發(fā)四處求醫(yī)，最終被診斷為被俗稱“血瘤”的口腔頜面部動(dòng)靜脈畸形。盡管經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期、多方醫(yī)治，病情始終未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

隨著年齡增長(zhǎng)，阿發(fā)左面頰部的腫物持續(xù)增大，逐漸侵犯到左下頜骨，瘤子像吹氣球一樣在下頜骨內(nèi)形成了一個(gè)“血球（瘤）”，如同一個(gè)潛伏在他體內(nèi)的“定時(shí)炸彈’，在十年間時(shí)常反復(fù)少量滲血。他曾在多家醫(yī)院接受10余次頭頸部動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療，卻始終無(wú)法遏制病情進(jìn)展，“血瘤”仍在不斷增大，滲血癥狀也日益加重。

今年新春，這顆“定時(shí)炸彈”爆炸了——鮮血—口一口涌出，即使用多層紗布?jí)浩?，也無(wú)法完全止血，此前接受的動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療已經(jīng)派不上用場(chǎng)。阿發(fā)被緊急送到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科，彼時(shí)他已出現(xiàn)心率加快、面色蒼白等休克前期癥狀。經(jīng)緊急氣管切開(kāi)、補(bǔ)充血容量、使用升壓藥物，阿發(fā)的生命危險(xiǎn)暫時(shí)緩解。醫(yī)生叮矚阿發(fā)“必須死死咬緊塞滿口腔的紗布”，稍有松動(dòng)鮮血就會(huì)再次涌出。

生死時(shí)速：逸仙團(tuán)隊(duì)果斷出擊，迅速拆解致命“炸彈”

陳偉良教授緊急組織團(tuán)隊(duì)展開(kāi)救治，詳細(xì)了解阿發(fā)的情況。電子計(jì)算機(jī)掃描血管成像顯示，異常豐富的血流形成令人驚心的紅色動(dòng)靜脈網(wǎng)絡(luò)，阿發(fā)左側(cè)面部三分之一區(qū)域已被“鳥(niǎo)巢”狀畸形血管團(tuán)占據(jù)，下頜骨內(nèi)明顯破壞，出血的源頭就在下頜骨內(nèi)。陳偉良教授判斷，阿發(fā)的情況隨時(shí)可能再次大出血，必須立即手術(shù)。

患者阿發(fā)術(shù)前頜面部CT三維血管重建圖顯示

左側(cè)面部動(dòng)脈血管迂曲、異常膨隆擴(kuò)張，

下頜骨膨脹并伴有骨皮質(zhì)吸收破壞

考慮到阿發(fā)已處于失血性休克前期，出血部位難以確定，若貿(mào)然從口腔內(nèi)進(jìn)路止血，很可能出血失控、搶救失敗。陳偉良教授果斷指出：唯有緊急從口腔外進(jìn)路、切除出血源頭——病變的下頜骨，才能阻斷致命性出血，保住生命。團(tuán)隊(duì)將控制出血、保障血容量作為核心目標(biāo)；制定“先圍后殲”的手術(shù)策略，術(shù)前協(xié)調(diào)血庫(kù)備足血源，術(shù)中采集自體血回輸，確保患者血容量穩(wěn)定。

這場(chǎng)手術(shù)被陳偉良教授形容為“拆炸彈”，每個(gè)環(huán)節(jié)都容不得半點(diǎn)差錯(cuò)。手術(shù)當(dāng)天清晨，陳偉良教授一直守在阿發(fā)身邊，此時(shí)阿發(fā)仍然死死咬著塞滿口腔的紗布，口腔發(fā)出惡臭，因說(shuō)不出話，阿發(fā)只能用手緊緊地拉住陳偉良教授的手，眼神閃爍著對(duì)生的渴望。

就在阿發(fā)被送進(jìn)手術(shù)室準(zhǔn)備麻醉準(zhǔn)備時(shí)，“火山爆發(fā)”了，瘤體再次破裂，熱血從口腔內(nèi)噴涌而出。陳偉良教授迅速反應(yīng)，用紗布死死堵塞出血部位，一塊、兩塊、三塊。。。。。三十塊，團(tuán)隊(duì)成員配合死死地壓住阿發(fā)的頸總動(dòng)脈，五分鐘內(nèi)，出血基本被控制。此時(shí)，阿發(fā)臉色蒼白，血壓已經(jīng)測(cè)不到，估計(jì)出血量超1000毫升，處于瀕死的嚴(yán)重休克狀態(tài)。

緊張的搶救持續(xù)進(jìn)行著：緊急胸外按壓，開(kāi)通多條動(dòng)靜脈通道，快速加壓輸血輸液，輔以升壓藥物。口腔頜面外科張彬教授，王友元教授、邱靈主治醫(yī)師、陳睿主治醫(yī)師，手術(shù)室梁敏護(hù)士長(zhǎng)和麻醉科馬偉英主治醫(yī)師等參與搶救。經(jīng)30分鐘左右驚心動(dòng)魄的救治，阿發(fā)的生命體征逐漸平穩(wěn)。

張彬教授接替堵塞口內(nèi)出血，邱靈主治醫(yī)師、陳睿主治醫(yī)師等繼續(xù)按壓頸總動(dòng)脈，陳偉良教授爭(zhēng)分奪秒實(shí)施“先圍后殲”策略：“先圍”即從外周組織向頜骨中心推進(jìn)，選擇下唇頰部作為進(jìn)路，用超聲刀邊縫扎邊切割軟組織以減少切口出血，同時(shí)阻斷頦動(dòng)脈、面動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、下牙槽動(dòng)脈等血管對(duì)瘤體的“滋養(yǎng)”，用骨蠟及時(shí)封堵頜骨表面出血點(diǎn)?！昂髿灐笔钱?dāng)下頜骨分離顯露后，陳偉良教授用鋒利的電鋸快速將頜骨動(dòng)靜脈畸形病變的近遠(yuǎn)中兩端鋸斷，將這個(gè)伴隨阿發(fā)二十八年的“老巢”徹底根除。眼看阿發(fā)的生命體征逐漸回復(fù)正常，在場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員終于松了一口氣。

健康提醒：頭頸部動(dòng)靜脈畸形，早診早治是關(guān)鍵

陳偉良教授介紹，阿發(fā)所患的顱外動(dòng)靜脈畸形最常見(jiàn)于頭頸部，其中頜骨是骨組織受累的最常見(jiàn)部位，是一種較為罕見(jiàn)的先天性血管異常。患者患處的動(dòng)脈與靜脈直接連通，無(wú)正常毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，病變動(dòng)脈長(zhǎng)期處于高流速、高壓狀態(tài)，不斷沖擊局部血管及包括頜骨在內(nèi)的軟硬組織，造成組織進(jìn)行性和不可逆性的頜面畸形、功能損害，嚴(yán)重時(shí)因大出血危及生命。

阿發(fā)的病請(qǐng)歷經(jīng)近三十年發(fā)展，從幼年時(shí)的靜止期（I期，皮膚發(fā)紅、發(fā)熱）；少年擴(kuò)張期（II期，病變擴(kuò)大、有雜音及搏動(dòng)），最終進(jìn)展為III期（疼痛、潰瘍、出血）。III期口腔頜面部動(dòng)靜脈畸形需多學(xué)科聯(lián)合處理，治療方式包括超選擇性動(dòng)脈內(nèi)栓塞、硬化治療、刮除骨腔骨蠟填塞和手術(shù)切除等，可單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用，成功手術(shù)需實(shí)現(xiàn)病灶完全切除及缺損修復(fù)。

陳偉良教授表示，像阿發(fā)這樣在治療手術(shù)中造成的下頜骨缺損，患者可擇期通過(guò)游離腓骨進(jìn)行修復(fù)。陳偉良教授曾曾成功救治過(guò)危及生命的眼眶區(qū)域巨大顱外III期動(dòng)靜脈畸形患者，通過(guò)整體切除加同期斜方肌島狀皮瓣重建，取得良好效果。

專家提醒，動(dòng)靜脈畸形的防治需要建立“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、規(guī)范治療”的全程管理觀念。動(dòng)靜脈畸形在靜止期的臨床表現(xiàn)往往不典型，容易被誤認(rèn)為“胎記”或血管瘤。當(dāng)兒童出生后皮膚黏膜的異常變化，如面部出現(xiàn)葡萄酒色斑、局部皮溫升高或輕微搏動(dòng)感，即使無(wú)明顯隆起也需警惕。當(dāng)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、牙齦反復(fù)滲血，或頜骨區(qū)域觸診有震顫感時(shí)，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查。