“手術(shù)室到了，阿姨您稍等一下！”張阿姨半年內(nèi)第二回聽(tīng)到了這句話?？粗煜さ谋尘皦褪中g(shù)室布局，張阿姨許下心愿：這一次，我要恢復(fù)正常行走能力！

優(yōu)先治療冠心病 她的髕骨骨折耽誤了

張阿姨半年前不慎被車(chē)撞傷，當(dāng)時(shí)就醫(yī)后進(jìn)行全身檢查發(fā)現(xiàn)髕骨（老百姓常說(shuō)的“膝蓋骨”）骨折和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病（也就是“冠心病”）。當(dāng)時(shí)張阿姨的情況需要立即進(jìn)行冠脈造影手術(shù)，但是介于張阿姨的身體狀況以及當(dāng)時(shí)的緊急情況在征得患者家屬同意的情況下先進(jìn)行冠脈造影手術(shù)，髕骨骨折的問(wèn)題后續(xù)再處理。

冠脈造影手術(shù)很順利完成了，術(shù)中明確了部分血管?chē)?yán)重狹窄并放置了支架，當(dāng)時(shí)評(píng)估張阿姨的身體情況不建議短期再進(jìn)行二次手術(shù)，于是髕骨骨折的問(wèn)題就只能往后拖一拖了。

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心主任李劼若介紹，髕骨骨折是指髕骨連續(xù)性中斷，髕骨在膝關(guān)節(jié)前方，上方連接大腿前方的股四頭肌，下方通過(guò)髕鍵與膝關(guān)節(jié)上方前緣的脛骨結(jié)節(jié)連接，髕骨具有股四頭肌伸直膝關(guān)節(jié)的重要作用。髕骨骨折通常發(fā)生于外傷，摔倒時(shí)膝關(guān)節(jié)著地，而出現(xiàn)髕骨骨折。通常是在髕骨中間部位出現(xiàn)橫斷，在股四頭肌牽拉下，近端骨塊向上移位，從而出現(xiàn)骨折分離。

張阿姨就是出現(xiàn)了這樣的情況，并且更加嚴(yán)重。距離上次心臟手術(shù)已經(jīng)過(guò)去了半年，身體情況已經(jīng)恢復(fù)了很多，但是髕骨骨折給張阿姨帶來(lái)諸多不便，不能下蹲、不能伸膝抬高患肢、不能伸直、不能用力，以及不能長(zhǎng)距離步行。

為徹底解決這個(gè)問(wèn)題，她來(lái)到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心。親戚和熟人的膝關(guān)節(jié)手術(shù)都由李劼若主任操刀且恢復(fù)良好，她對(duì)李主任有充分的信任。張阿姨坐著輪椅來(lái)，希望自己能站起來(lái)走著出院。

精心制定方案 難題迎刃而解

李劼若在病房剛見(jiàn)到張阿姨時(shí)是有點(diǎn)詫異，一個(gè)小小的髕骨骨折竟然拖了那么久，如今發(fā)展成一個(gè)陳舊性骨折，髕骨周?chē)募∪?、肌腱以及韌帶發(fā)生嚴(yán)重的攣縮，骨折端的分離更加嚴(yán)重，并且從X光片上可以看到髕骨的骨折端已經(jīng)發(fā)生了骨吸收，產(chǎn)生骨質(zhì)缺損，進(jìn)一步加大整復(fù)及維持復(fù)位的難度。

經(jīng)過(guò)科內(nèi)討論，李劼若最后決定手術(shù)先對(duì)攣縮肌腱、韌帶行充分松解，復(fù)位分離的髕骨骨折端后用張力帶這種安全有效又經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的方式固定，最后對(duì)臏腱進(jìn)行重建加固，以平衡髕骨周?chē)M織的張力，加強(qiáng)髕骨骨折端固定效果。

手術(shù)按術(shù)前計(jì)劃有條不紊地順利進(jìn)行，分離了半年的髕骨兩端終于又合攏成一體，獲得穩(wěn)定的固定，并且屈曲膝關(guān)節(jié)都沒(méi)有半點(diǎn)分離，關(guān)節(jié)面整復(fù)得光滑如初，活動(dòng)時(shí)沒(méi)有絲毫卡頓。當(dāng)張阿姨在麻醉恢復(fù)后自己主動(dòng)伸膝抬腳的那一刻，笑容再次綻放。

手術(shù)后第一天，張阿姨就開(kāi)始進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，包括步行功能訓(xùn)練、股四頭肌激活、膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練，并且根據(jù)恢復(fù)的進(jìn)程調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。經(jīng)過(guò)半個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，張阿姨已經(jīng)可以正常走路，自信地走著出院。

髕骨骨折莫拖延 治療不當(dāng)或致殘

李劼若表示，雖然髕骨骨折僅占所有骨折的1%，但是髕骨骨折治療不當(dāng)或非常復(fù)雜的骨折可能會(huì)致殘，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬、喪失伸膝功能或者髕股骨關(guān)節(jié)炎。

髕骨骨折可以選擇保守治療或手術(shù)治療，這取決于骨折位移和伸肌裝置的完整性。對(duì)于所有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，解剖復(fù)位對(duì)于日后獲得滿意的長(zhǎng)期效果是必不可少的。而且，在所有情況下都應(yīng)該允許患者完全負(fù)重，并且支持早期活動(dòng)，以避免僵硬，因此建議積極治療。