69歲的饒阿姨9年前就因“心悸、胸悶”在當?shù)蒯t(yī)院查出“肥厚型心肌病合并心房顫動”（以下簡稱房顫）。2018年初，饒阿姨在接受房顫消融前又檢查出左心耳血栓前狀態(tài)，拉響了卒中的警報。為此，饒阿姨慕名來到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院心血管內(nèi)科就診，希望能一次性解決她房顫、卒中風險等一系列問題。

醫(yī)院黨委書記、心血管內(nèi)科王景峰教授團隊經(jīng)過綜合考慮后，為饒阿姨實施了該院首例房顫一站式手術(shù)，即房顫導管消融和左心耳封堵一起完成的手術(shù)。術(shù)后饒阿姨恢復良好，經(jīng)過兩天觀察后就順利出院了。

房顫一站式手術(shù)，一次解決兩大“難題”

據(jù)饒阿姨回憶，自己9年前在當?shù)蒯t(yī)院查出房顫后，一直通過藥物治療，癥狀控制得還可以。從2018年初開始，她的心悸癥狀頻繁加重，藥物治療效果不佳，經(jīng)過醫(yī)生的充分溝通后接受了房顫消融的理念，但前后三次在消融前食道彩超檢查出左心耳血栓前狀態(tài)，不適合立即進行房顫消融，只能通過華法林抗凝消除血栓前狀態(tài)后才能手術(shù)。

不過不幸中的萬幸是，食管彩超即刻為她拉響了卒中的警報，讓饒阿姨及時接受了華法林抗凝治療，避免了進一步卒中的風險，這讓她堅定了房顫消融的想法。于是饒阿姨從福建慕名來到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院心血管內(nèi)科就診。

王景峰教授接診饒阿姨后，認為她既是房顫卒中高危人群，也是出血的高危人群。饒阿姨既往反復左心耳血栓前狀態(tài)，且為肥厚型心肌病，有抗凝的一類適應證，但患者不愿意長期服用抗凝藥，有較高的出血風險，可嘗試左心耳封堵，封堵成功以后可以明顯減少房顫導致的卒中，并可減少抗凝藥物所帶來的出血風險。綜合考慮，王景峰教授指出饒阿姨尤其適合房顫射頻消融+左心耳封堵的一站式手術(shù)。

王景峰教授介紹，所謂房顫一站式手術(shù)，即房顫導管消融和左心耳封堵一起完成的手術(shù)。房顫射頻消融可以通過轉(zhuǎn)復患者房顫心律為竇性心律，目前AI智能房顫射頻消融、壓力消融導管、三維標測系統(tǒng)使得消融成功率大為提高。左心耳封堵通常是在X線透視下完成，結(jié)合經(jīng)食管彩超檢查，可以進行左心耳測量以及封堵器釋放前后評估封堵效果，使得左心耳封堵效果評估更為確切，大幅減少房顫卒中的幾率。

“兩種手術(shù)強強聯(lián)合，在全麻的狀態(tài)下，通過微創(chuàng)的方法，既消融了房顫，又封堵了血栓發(fā)生的根源部位左心耳，從根本上預防房顫血栓栓塞事件?！蓖蹙胺褰淌谥赋?，相對于兩種術(shù)式分開來做，一站式手術(shù)具有高效、省時、安全的特點，能避免患者消融術(shù)中疼痛以及因疼痛而造成的風險，使手術(shù)更為舒適，同時降低了總體的醫(yī)療費用。特別適合于心悸癥狀明顯、心衰的房顫患者，伴有“雙高風險”（高卒中高出血）、長期不耐受或不愿意抗凝治療，或抗凝期間仍反復卒中的患者。

多學科團隊保駕護航，為饒阿姨解決“心病”

房顫一站式手術(shù)是兩種術(shù)式的疊加，手術(shù)時間較長，難度較大，不僅需要全麻和經(jīng)食管彩超術(shù)中驗證，還需要麻醉科、心臟彩超甚至是心血管外科團隊的全力配合。在王景峰教授指導下，心律失常專科主任謝雙倫教授帶領(lǐng)心律失常團隊制定了詳細的手術(shù)方案，做到萬無一失。

3月11日上午8點半，手術(shù)正式開始。麻醉科醫(yī)生順利為饒阿姨實施氣管內(nèi)麻醉后，心臟彩超室邱瓊教授為饒阿姨完成了食管彩超，發(fā)現(xiàn)左心耳沒有血栓，同時多角度測量了左心耳的開口和深度。謝雙倫教授首先在三維標測系統(tǒng)的指導下實施房顫的射頻消融治療，接著進行左心耳造影，結(jié)果提示為梳狀肌菜花型左心耳。在精確測量左心耳開口寬度和深度后，謝雙倫教授選擇了合適的封堵器，經(jīng)輸送鞘管送至左心耳。第一次封堵后造影顯示左心耳小葉未完全堵上，經(jīng)過重新回收和調(diào)整，第二次實現(xiàn)完美封堵。

術(shù)后食管彩超測量封堵器位置良好，無明顯心包積液。這意味著，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院首例房顫一站式手術(shù)圓滿完成！術(shù)后饒阿姨恢復良好，經(jīng)過兩天觀察后就順利出院了。

房顫患者卒中風險高5倍，左心耳封堵可有效預防

據(jù)王景峰教授介紹，房顫是一類常見的心律失常，最主要的危害是卒中或全身性栓塞。房顫患者發(fā)生卒中的概率是非房顫患者的5倍，而且會多次發(fā)生卒中事件。因此房顫宜早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，如卒中、心力衰竭等。

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院房顫中心和心源性卒中防治基地是全國房顫中心示范基地，其導管消融（包括射頻消融和冷凍球囊消融）和左心耳封堵水平位居全省前列。房顫一站式手術(shù)的順利完成，預示著該院在新技術(shù)開展方面又打開了新的篇章，將為更多房顫患者提供更全面、更安全、更個體化的診療方案。

謝雙倫教授提醒患者，左心耳封堵能有效預防左心耳血栓脫落，在根源上防止由血栓所致殘致死類卒中的發(fā)生?；颊咴诜舛缕魍瓿蓛?nèi)皮化后，即可停用抗凝藥，術(shù)后一年可以停用抗栓藥物，免去了長期服用抗凝藥物帶來的出血風險和高昂的經(jīng)濟負擔，也避免了抗凝藥物需要經(jīng)常性監(jiān)測的麻煩。

“因此在卒中預防方面，左心耳封堵是抗凝藥物治療的有效代替手段?！敝x雙倫教授介紹，對于長程持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)復竇律機會小、高齡、既往多次卒中和有較高出血風險的患者，或者正在服用抗凝藥物仍然發(fā)生卒中的患者，左心耳封堵尤其適用。

(房顫一站式手術(shù)示意圖)

(此次房顫一站式手術(shù)術(shù)前評估，術(shù)中射頻消融及左心耳封堵情況)