家庭醫(yī)生在線：各位網(wǎng)友大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家訪談節(jié)目，今天我們很高興邀請(qǐng)到了中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)第十屆委員會(huì)侯任主任委員、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科主任黃健教授，請(qǐng)他來(lái)跟網(wǎng)友們們談一下有關(guān)前列腺癌的相關(guān)話題。黃教授您好！

黃健教授：主持人好，各位網(wǎng)友大家好。

家庭醫(yī)生在線：這個(gè)前列腺癌曾經(jīng)是我國(guó)比較常見(jiàn)的疾病，但是近年來(lái)它是以每年10%的速度增長(zhǎng)，這是為什么呢？

黃健教授：這里主要有兩方面的原因：第一個(gè)是診斷水平提高，第二個(gè)是前列腺癌的發(fā)病率的確增加了。

診斷水平提高因?yàn)榍傲邢侔┎幌窀伟┓伟┑饶菢�，它的惡性度有些相�?duì)不是太高，所以有些低度惡劣性前列腺癌即使不治療，患者也有10年的壽命�，F(xiàn)在診斷技術(shù)提高以后可以把相當(dāng)于5年10年以后的前列腺癌都診斷了出來(lái)，可以進(jìn)行早期的治療。

在發(fā)病率確實(shí)升高方面，前列腺癌主要的影響因素有種族、遺傳、特別是年齡，隨著人平均壽命的增加，像20多年前中國(guó)男性的平均壽命是68歲現(xiàn)在是到了74歲，診斷出前列腺癌有70%以上的病人都是65歲以上，很多病人因?yàn)槟挲g大了，他得了這個(gè)病能診斷出來(lái)。

第三個(gè)是隨著生活水平的提高，它可能和高動(dòng)物脂肪的攝入有關(guān)，現(xiàn)在雖然確切的病因還不清楚，可能還有一些其他不明確的環(huán)境影響因素等等。結(jié)合這些因素，前列腺癌的發(fā)病率就增加了。

家庭醫(yī)生在線：檢查PSA是否可以早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌呢？

黃健教授：PSA的出現(xiàn)對(duì)于早期診斷前列腺癌，確實(shí)起到重要的作用，像歐美這些發(fā)達(dá)國(guó)家，病人在55歲到69歲這個(gè)年齡范圍，他們進(jìn)行每?jī)赡暌淮蔚那傲邢侔┖Y查。他們通過(guò)檢查PSA，發(fā)現(xiàn)PSA升高以后再做進(jìn)一步的切開(kāi)檢查，就能診斷前列腺癌。

家庭醫(yī)生在線：像PSA水平升高是不是一定要做前列腺的穿刺活檢，穿刺活檢是否會(huì)導(dǎo)致腫瘤的擴(kuò)散呢？

黃健教授： 這個(gè)問(wèn)題，PSA升高不一定是前列腺癌。PSA是前列腺特異抗原，它不是前列腺癌特異抗原，就是說(shuō)前列腺的一些疾病，像前列腺炎、前列腺增生甚至前列腺受到一些刺激都會(huì)升高，所以升高不一定是前列腺癌。

我們先要排除這些因素，當(dāng)這些因素排除以后，我們?cè)龠M(jìn)一步做前列腺穿刺活檢，再來(lái)確定這是不是前列腺癌，前列腺癌跟其他的癌癥不一樣，有些腫瘤像膀胱癌很容易發(fā)生種植轉(zhuǎn)移，但是前列腺癌主要的轉(zhuǎn)移途徑是經(jīng)過(guò)淋 巴結(jié)或者血行的轉(zhuǎn)移。

全世界現(xiàn)在有無(wú)數(shù)做了前列腺癌穿刺活檢的病人，還沒(méi)有任何報(bào)道說(shuō)因?yàn)榇┐淘斐汕傲邢侔┓N植轉(zhuǎn)移的，所以這個(gè)可能是由于前列腺癌這個(gè)“種子”和它周圍的“土壤”不一定很吻合，哪怕它有“種子”帶出來(lái)了，但是它不一定生長(zhǎng)，所以這個(gè)機(jī)會(huì)很低。

家庭醫(yī)生在線：實(shí)施前列腺癌的根治術(shù)它會(huì)有并發(fā)癥嗎？

黃健教授：那肯定是有的！任何手術(shù)都有并發(fā)癥。

前列腺癌手術(shù)的并發(fā)癥主要包括三個(gè)方面：一個(gè)是損傷，一個(gè)是出血，一個(gè)是造成功能的障礙。

第一損傷。損傷的話就是因?yàn)榍傲邢俑�直腸很近，最主要最常見(jiàn)的最容易發(fā)生的是直腸損傷。

第二就是出血。前列腺周圍有很多血管，以前開(kāi)放性手術(shù)出血很厲害現(xiàn)在我們用了腹腔鏡、機(jī)器人這些手術(shù)以后，患者出血明顯的減少，也可以說(shuō)基本上解決了出血的問(wèn)題。

第三其實(shí)最重要的是功能的損害，因?yàn)槭中g(shù)以后主要的一個(gè)影響是男性的性功能，第二是影響控尿和排尿功能。因?yàn)槟行缘牟�起神�?jīng)就在前列腺的兩側(cè)，兩側(cè)這么過(guò)去以后，做手術(shù)可能會(huì)損傷到這個(gè)神經(jīng)，損傷這個(gè)神經(jīng)以后，術(shù)后勃起功能會(huì)有障礙，也就是我們俗稱的陽(yáng)痿。但是現(xiàn)在手術(shù)越來(lái)越精細(xì)化，現(xiàn)在對(duì)于早期的前列腺癌，我們可以做保留神經(jīng)的前列腺癌根治術(shù)，術(shù)后有一部分病人可以恢復(fù)性功能，尿控功能方面則是中國(guó)病人更關(guān)心的。因?yàn)橹袊?guó)的老人一說(shuō)性功能，他們都說(shuō)沒(méi)關(guān)系，但是你要是說(shuō)到術(shù)后會(huì)尿失禁，那病人就會(huì)比較緊張，現(xiàn)在我們手術(shù)越來(lái)越精細(xì)，絕大部分病人手術(shù)后尿控可以恢復(fù)，多數(shù)病人在一個(gè)月到三個(gè)月，少數(shù)是半年，最長(zhǎng)可以到一年時(shí)間才完全恢復(fù)控尿。那這些并發(fā)癥都是隨著外科技術(shù)的改善完善越來(lái)越少的。

家庭醫(yī)生在線：除了前列腺根治術(shù)之外，還有一個(gè)內(nèi)分泌治療，其實(shí)這個(gè)內(nèi)分泌治療包括哪些內(nèi)容呢？

黃健教授：內(nèi)分泌治療確實(shí)是對(duì)前列腺癌特別是晚期前列腺癌的病人有很大的作用。它和其他的腫瘤不一樣，因?yàn)榍傲邢侔┑募?xì)胞是依賴男性的雄性激素來(lái)支撐的，假如沒(méi)有雄性激素這個(gè)腫瘤會(huì)“餓死”，去除雄性激素我們?cè)谥委煼矫嬷饕�是通過(guò)兩個(gè)方法：去勢(shì)、抗雄。

去勢(shì)就是去除男性的雄性激素 就是睪丸酮。去勢(shì)可以通過(guò)藥物也可以通過(guò)手術(shù)達(dá)到目的，手術(shù)最簡(jiǎn)單，就把睪丸切掉。睪丸切掉就相當(dāng)于古代的太監(jiān)，閹割術(shù)把它切掉以后就沒(méi)有雄性激素�，F(xiàn)在有些病人不愿意切掉睪丸，覺(jué)得切掉以后不好，他們可以采用藥物治療。我們通過(guò)藥物把睪丸酮去除掉，這樣就相當(dāng)于手術(shù)切除。

第二個(gè)方面是抗雄性激素。雖然我不去除睪丸，但是我們用藥物來(lái)對(duì)抗雄性激素，這叫抗雄�，F(xiàn)在在治療方案方面，可以單純的去勢(shì)，只是把睪丸酮控制，藥物去勢(shì)有一些戈舍瑞林、亮丙瑞林這幾個(gè)藥物，還有假如是我們叫二線的去勢(shì)藥物，可以用雌性激素來(lái)對(duì)抗雄性激素，在抗雄藥物方面主要是比卡魯胺這一類來(lái)對(duì)抗雄激素，還有我們有另外一個(gè)藥物來(lái)對(duì)抗它，近期還有一些新的阻斷雄性激素生物合成的藥物，就是說(shuō)它的效果可以更徹底，叫阿比特龍，這一類是新藥。這些藥物可以單獨(dú)使用，也可以聯(lián)合使用。

假如去勢(shì)加抗雄一起使用，我們稱這為最大雄激素阻斷，就是聯(lián)合一起用�，F(xiàn)在是臨床上比較常見(jiàn)的方法，很多時(shí)候就用最大雄激素阻斷這個(gè)效果會(huì)更好。

家庭醫(yī)生在線：內(nèi)分泌治療是所有的前列腺癌患者都適用嗎？

黃健教授：不是的。內(nèi)分泌治療一般是用在三個(gè)方面的病人。

第一個(gè)是晚期前列腺癌，就是他局部切除不了或者是發(fā)生轉(zhuǎn)移，這種情況下用內(nèi)分泌治療。

第二個(gè)是用在病人不能切除或者不愿意切除，不能切除就是腫瘤可以切除，但是病人心臟有問(wèn)題，年紀(jì)太大，不能耐受手術(shù) ，不能切除。有些病人完全可以切除，但是不愿意做手術(shù)，害怕手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，這種情況下他也可以選擇內(nèi)分泌治療。

第三個(gè)是作為手術(shù)治療的一個(gè)輔助，手術(shù)前我們用內(nèi)分泌治療，讓腫瘤縮小后我們?cè)賮?lái)做手術(shù)，就可以做得更干凈，更減少殘端的殘留，減少?gòu)?fù)發(fā)。還有一個(gè)是有些病人做完手術(shù)出來(lái)，發(fā)現(xiàn)切源有陽(yáng)性，就是沒(méi)切干凈，或者是腫瘤已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者是手術(shù)以后發(fā)現(xiàn)腫瘤惡性度非常高，這種情況下我們可以輔助性的內(nèi)分泌治療，基本上要有針對(duì)性的選擇病人來(lái)使用。

家庭醫(yī)生在線：很多患者做內(nèi)分泌治療的時(shí)候都要查PSA和肝功能，這是為什么呢？

黃健教授：不PSA不但是診斷前列腺癌的指標(biāo)，它還可以用來(lái)監(jiān)測(cè)藥物治療的效果，就是前列腺癌做內(nèi)分泌治療，用藥以后，我們一般是3個(gè)月到6個(gè)月，特別是剛開(kāi)始我們要嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，看看用藥以后效果怎么樣，假如用藥以后PSA明顯的下降，就說(shuō)明內(nèi)分泌治療效果很好，因?yàn)閮?nèi)分泌治療每個(gè)人的反應(yīng)不一樣，反應(yīng)越大的效果就越好，等于是你原來(lái)PSA100，用上去可以降到零點(diǎn)幾，能降到零點(diǎn)幾以下就說(shuō)明療效比較好，假如在用的過(guò)程中PSA下降然后又上升，這個(gè)時(shí)候我們可能就要改藥了。因?yàn)閮?nèi)分泌治療以后，多數(shù)病人兩到三年會(huì)變成“去勢(shì)抵抗性前列腺癌”，這個(gè)情況下我們可能要改用二線藥物，甚至要進(jìn)行化療，就是說(shuō)術(shù)后每3個(gè)月，基本上每三個(gè)月做一次PSA檢查，至于肝功能主要是監(jiān)控用藥以后的副作用，特別是有些抗雄性激素的藥物會(huì)對(duì)肝功能有損害，實(shí)際上我們不只是做肝功能，還要做腎功能比如肌酐的檢查，另外還要監(jiān)測(cè)腫瘤大小有沒(méi)有改變，還要看它有沒(méi)有轉(zhuǎn)移，所以用內(nèi)分泌治療以后要定期復(fù)查，而不是說(shuō)用藥以后就不再管它，這樣才可以使藥物效果發(fā)揮到最大，同時(shí)副作用減到最低。

家庭醫(yī)生在線：經(jīng)過(guò)黃教授的詳談，相信大家對(duì)前列腺癌也有了一定的了解，如果你想要獲取更多的健康資訊，歡迎登陸家庭醫(yī)生在線的網(wǎng)站，或者是掃一下屏幕下方的二維碼進(jìn)行交流，我們?cè)俅胃兄x黃教授的分享！謝謝黃教授！

黃健教授：謝謝主持人！謝謝各位網(wǎng)友！再見(jiàn)！