近日，23歲的小何（化名）洗澡時(shí)無(wú)意發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸長(zhǎng)了個(gè)小疙瘩，前往南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院泌尿外科檢查發(fā)現(xiàn)，小疙瘩大約7*9mm，存在睪丸腫瘤可能，需進(jìn)一步手術(shù)治療。

考慮到生育需求，小何在醫(yī)生的建議下，術(shù)前進(jìn)行精子凍存，保存生育力。術(shù)中，病理結(jié)果考慮為睪丸支持細(xì)胞瘤，屬于睪丸罕見(jiàn)腫瘤，存在10%-20%惡性可能。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院泌尿外科徐啊白主任為他進(jìn)行了睪丸部分切除，保留了一側(cè)睪丸。

幸運(yùn)的是，小何發(fā)現(xiàn)睪丸腫物，及時(shí)就醫(yī)診治，避免了腫瘤持續(xù)生長(zhǎng)，對(duì)身體和生育能力造成進(jìn)一步傷害。

常見(jiàn)表現(xiàn)為陰囊出現(xiàn)硬質(zhì)腫塊

睪丸腫瘤較為少見(jiàn)，好發(fā)于中青年男性。我國(guó)睪丸腫瘤的發(fā)病率相對(duì)少見(jiàn)，占男性所有惡性腫瘤的1%- 2%、泌尿生殖系腫瘤的3%-9%。睪丸腫瘤的發(fā)生率與種族相關(guān)，斯堪的納維亞地區(qū)發(fā)病率最高，而非洲及亞洲國(guó)家的發(fā)病率最低。

睪丸腫瘤一般表現(xiàn)為患側(cè)陰囊出現(xiàn)質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，沒(méi)有痛感，也有近20%～27%的患者出現(xiàn)陰囊墜脹和疼痛，約11%的人出現(xiàn)腹部、脅肋部和背部疼痛。10%左右患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的相關(guān)表現(xiàn)，如頸部包塊、咳嗽或呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀，食欲缺乏、惡心、嘔吐和消化道出血等胃腸功能異常，腰背部疼痛和骨痛，外周神經(jīng)系統(tǒng)異常，以及單側(cè)或雙側(cè)下肢水腫。約7%的睪丸腫瘤患者出現(xiàn)男性女乳征。

有生育要求的患者可冷凍存儲(chǔ)精液

徐啊白主任表示，有些睪丸腫瘤患者為偶然發(fā)現(xiàn)，但也有約10%的患者因表現(xiàn)為睪丸附睪炎的癥狀而延誤診斷。因此，對(duì)于可疑病例應(yīng)進(jìn)行彩超檢查。同時(shí)，體格檢查除了雙側(cè)陰囊外，還應(yīng)進(jìn)行全身檢查，以便發(fā)現(xiàn)可能存在的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。

任何懷疑睪丸腫瘤的患者均應(yīng)考慮行經(jīng)腹股溝切口探查。如果診斷不明確，可切除可疑病變部位，行睪丸組織冷凍活檢。對(duì)于全身播散危及生命的患者，如果臨床高度懷疑睪丸癌且血清腫瘤標(biāo)志物升高，也可以在新輔助化療病情穩(wěn)定后進(jìn)行上述根治性切除，以便同時(shí)切除殘留病灶。

保留睪丸手術(shù)對(duì)于腫瘤控制存在一定風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者認(rèn)為雙側(cè)睪丸腫瘤或者孤立睪丸腫瘤患者，如果其血清睪酮水平正常，且腫瘤體積小于睪丸體積的30%，可以考慮保留睪丸。但是高達(dá)82%的患者出現(xiàn)睪丸原位癌，這些患者術(shù)后需要進(jìn)行輔助性放射治療。

放療后會(huì)導(dǎo)致不育癥，孤立睪丸放療后出現(xiàn)間質(zhì)細(xì)胞功能不全的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)升高。因此，對(duì)于有生育要求的患者，可考慮適當(dāng)延緩放療或者放療前冷凍存儲(chǔ)精液。

睪丸腫瘤如何自檢？

徐啊白主任介紹，由于睪丸腫瘤的早期癥狀并不明顯，以無(wú)痛性的腫塊為主。出現(xiàn)明顯不適時(shí)，往往已經(jīng)發(fā)展到了晚期，不止影響精子活性，還會(huì)導(dǎo)致不育問(wèn)題。因此，早期發(fā)現(xiàn)很重要。在日常生活中，最好的方法就是自我檢查。沐浴后，陰囊皮膚放松，檢查容易，也更準(zhǔn)確。

具體手法：采取站立位，使陰囊自然下垂，用手掌托起陰囊，觀察和體會(huì)它的大小和重量。雙手輕輕捏住睪丸，拇指放在睪丸上方，食指和中指放在下方。用食指和拇指輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)睪丸，檢查其大小、表面是否光滑，有無(wú)硬塊，并注意左右側(cè)睪丸有無(wú)區(qū)別。如有異常的豌豆或鴿蛋大小、沒(méi)有疼痛的腫塊，就要提高警惕，并及早找泌尿外科醫(yī)生進(jìn)行?？茩z查。