家庭醫(yī)生在線：死精癥和無精癥有什么區(qū)別，哪個更嚴重？

安庚：死精子癥，也就是一個男性射出的精子、精液我們去做分析，發(fā)現(xiàn)所有的精子是不動的。但是在這些不動的精子里面并不是所有都是死的，只是有部分精子它不動，但不代表它全部死掉，也可能是在奄奄一息的狀態(tài)，但它不具備活動的能力。因為這里面還有一種病叫鞭膜綜合征，就是鞭膜功能障礙綜合征，精子的尾巴沒有功能，它擺動不起來。因此也會造成精子看上去是死精，但是這種精子可能還是一部分活的。我們挑的精子和卵子完成ICSI（單精子注射受精）之后，還是能夠正常受精的。因此在門診上來說，我們看到死精的病人自然懷孕的能力肯定是很難很難，但是并不代表射出的精子全部死的。我們說的死精癥，定義是一個廣義的，不是非常嚴格的定義，只是我們這樣去定義這類的病人。

另外就是無精子癥，無精子癥比死精癥應該更加嚴重。因為死精癥的病人還可能涉及到一部分的感染，涉及到感染的病人，精囊炎、前列腺炎，或者其他尿道感染也會造成精子全部死掉，或者活性非常弱。這時候我們通過對病因的治療，通過對感染的治療，我們是可以解決一部分病人精子的活力（問題）。讓一些死精的病人通過2-3個月治療，精子的質量越來越好，最后有機會達到自然懷孕的條件，這樣的情況也是比比皆是的。

我們都知道精子的產生整個過程，從產生到成熟大概時間是90天左右，也就是三個月時間。因此我們老百姓經(jīng)常會說封山育林，實際上就是在準備三個月時間，希望通過三個月的更新讓精子達到一個最好狀態(tài)，然后在三個月之后完成一個備孕的過程，然后能夠生育一個健康的寶寶。

至于無精子癥，這個話題就非常嚴肅了，為什么呢？如果一個男性來到男科門診，一檢查發(fā)現(xiàn)沒有精子，那就像驚天霹靂，整個人都崩潰了。我也見到有的病人在門診發(fā)現(xiàn)沒有精子之后，直接整個人就完全懵掉了。問他什么都是不知道怎么去回答的，只是抱著頭在說醫(yī)生我該怎么辦，就一直在重復這句話。因此可以想象如果一個男性沒有精子，對他的心理沖擊是怎么樣的。但是在無精癥里面還有很多種類，第一種是梗阻性的無精子癥，第二種是非梗阻性的無精子癥。所謂梗阻性的無精子癥簡單來說，就像是男性的結扎一樣，把它阻斷了，精子出不來了。在輸精管道炎癥或者其他感染造成了輸精管道的阻塞，精子能產生但是不能通過尿道，通過射精的方式射出來，那就是梗阻了。另外一種就是整個睪丸這個工廠是癱瘓的，不能夠產生精子，睪丸里面也是空的，這叫做非梗阻性無精子癥。

梗阻性無精子癥的診療一般有兩種方式，第一種方式看看能不能做手術把它打通，如果通暢了，就像下水道堵了就把它打通，打通之后可能又恢復了功能，然后又有精子射出來，他太太再準備備孕的時候發(fā)現(xiàn)又能自然懷孕了，以后還可以繼續(xù)生小孩、生二胎。但是也有部分做了手術發(fā)現(xiàn)不能打通，或者阻塞是多段阻塞。還有一種是先天性輸精管缺如，兩邊的輸精管天生就沒有，或一側的輸精管沒有，或者輸精管嚴重萎縮。這種情況是沒有辦法完成手術讓他有精子的，畢竟做顯微吻合手術，這類手術它的復通率大概在70%左右，70%的病人里

大概也就30%懷孕率，不是完全達到所有病人都能解決問題的程度。不能解決的病人就只能靠輔助生殖技術，試管嬰兒，把精子用針或者其他方式把精子抽出來，然后通過他老婆的卵子配在一起，形成胚胎種到女性子宮里，然后懷孕。還有一種最嚴重的一種就是非梗阻性無精子癥，實際上非梗阻性無精子癥中還有很多種類，例如先天性的無精子癥，天生生下來就沒有精子。例如克氏征，他的染色體是47XXY，是純核型的克氏征，生下來就是沒有精子的。還有一種是特發(fā)性的，它不知道原因，不知道原因沒有精子，問也沒有家族史、也沒有個人史、沒有損傷史等等都沒有，但是他的睪丸就是萎縮了。還有種是繼發(fā)的，他以前生過一個小孩，但是現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)再生二胎的時候發(fā)現(xiàn)沒有精子，檢查后發(fā)現(xiàn)睪丸是衰竭的狀態(tài)，沒有精子。這些都是目前來說，在科研界研究最熱的熱點。無精子癥發(fā)生、非梗阻無精子癥的機制是非常非常有意思的，也是現(xiàn)在目前所有研究科研的前沿和熱點。

但是我們這些診療，沒有精子有沒有辦法治療，主要分兩個方法。第一是激素的內分泌治療，我們用內分泌的方法用激素替代治療，讓病人有機會從睪丸里面又產生精子出來，具備生育下一代的能力。還有是手術治療，用睪丸顯微取精的手術。這個手術從美國康奈爾大學從1998年史奈克教授和華人李石華教授，他們開創(chuàng)了這個手術，開創(chuàng)了這個時代，然后傳入中國，讓我們整個中國的男科醫(yī)生都有機會通過這樣的診療，把這樣的病人能夠有機會讓他再具備生育后代的能力。