家庭醫(yī)生在線：陽(yáng)痿和什么因素有關(guān)？可以做哪些治療？

安庚：陽(yáng)痿這個(gè)病，實(shí)際術(shù)語(yǔ)是陰莖勃起功能障礙，英文名也叫ED。實(shí)際上它的病因非常復(fù)雜，這是一個(gè)很大的話題，大部分來(lái)說(shuō)勃起功能障礙，也就是陽(yáng)痿有兩個(gè)方面（原因），一個(gè)是心理性的，一個(gè)是器質(zhì)性的。

心理性的因素在勃起功能障礙，在陽(yáng)痿的病因里面占比例是最高的，可能接近80%的病人都是心理性陽(yáng)痿，20%左右的病人是器質(zhì)性陽(yáng)痿。心理性勃起功能障礙，實(shí)際上這部分病人第一精神緊張，第二很多病人有過(guò)度手淫史，另外還有些病人睡眠質(zhì)量非常差，很多不良生活習(xí)慣，熬夜、有不良用藥史、有抗焦慮、抗抑郁的藥物，還有些其他藥物史包括一些毒品，這是一方面。另外一方面就是過(guò)度緊張，這種病人第一次同房不成功，下次同房他就很緊張，他總覺(jué)得他不能夠滿足他的女朋友或不能滿足他老婆達(dá)到性高潮，缺乏對(duì)性和性知識(shí)，和醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)。另外就是沒(méi)有做到夫妻在性方面的充分溝通，另外女方也沒(méi)有給予男方充分的理解和安撫。

因此我們會(huì)看到這樣的病人，在下次的同房里面或者再次的性生活里面，沒(méi)有足夠的自信能完成同房，就成了一個(gè)惡性循環(huán)。不能完成同房就不想去同房，不想去同房就更害怕去同房。因此當(dāng)女方提出要進(jìn)行性生活之后，他反而壓力比平時(shí)還要大，自己有這個(gè)想法也不敢實(shí)施，因此就形成惡性循環(huán)，造成勃起功能障礙越來(lái)越重。還有是器質(zhì)性的，什么叫器質(zhì)性的，臟器上、血管上有疾病，例如有很明顯的靜動(dòng)脈瘺，血管瘺、靜脈和動(dòng)脈有窟窿，互相連接起來(lái)了，造成陰莖不能充分勃起。還有部分是糖尿病，最常見(jiàn)是嚴(yán)重的糖尿病造成勃起功能障礙，糖尿病引起陰莖的海綿體血管硬化、血流不暢，微循環(huán)出現(xiàn)障礙，最終造成陰莖勃起出現(xiàn)障礙，不能完成性生活勃起的過(guò)程。這兩個(gè)疾病在區(qū)分的時(shí)候，都是通過(guò)現(xiàn)代的儀器叫Rigiscan（夜間功能測(cè)定），讓病人在放松的情況下戴機(jī)器看夜間有多少次勃起，能不能勃起，能不能達(dá)到正常的硬度。在緊張情況下測(cè)不到，但在放松的情況下，在睡眠情況下是能夠評(píng)估這個(gè)病人到底是不是能夠具備正常勃起（功能）。反而很多病人是具備正常勃起，你告訴他不是器質(zhì)性的，他自己的信心就來(lái)了，再輔以一定的藥物治療，能不斷緩解病人的ED癥狀。

至于器質(zhì)性的ED就不一樣了，那我們就要解決問(wèn)題，做手術(shù)，手術(shù)來(lái)解決，或者治療原發(fā)病，例如糖尿病，我們要進(jìn)行原發(fā)病的治療。如果我們完全不能夠改善，那就只能用假體，在陰莖里面裝假體。在應(yīng)用的時(shí)候我們可以打開(kāi)水囊，讓陰莖勃起，然后同房后再把水囊關(guān)掉，陰莖就處于軟的狀態(tài)，就像一個(gè)自動(dòng)泵一樣，你想用的時(shí)候就打開(kāi)，不想用的時(shí)候就關(guān)掉，類似這樣一個(gè)裝置。但是它的風(fēng)險(xiǎn)（比較大），它的費(fèi)用比較昂貴，可能對(duì)于普通患者來(lái)說(shuō)這個(gè)手術(shù)在歐美比較多見(jiàn)一點(diǎn)，但是在國(guó)內(nèi)還沒(méi)法做到。所有嚴(yán)重ED病人能夠接受假體的置換，在陰莖里面裝一個(gè)假體，它效果是非常好的，但費(fèi)用是非常昂貴的。