陽(yáng)痿作為常見(jiàn)的男性性功能障礙，病因復(fù)雜，在診斷、治療之前應(yīng)詳細(xì)地向患者取得完整的病史資料，進(jìn)行專(zhuān)科檢查，再對(duì)其性功能做出準(zhǔn)確的評(píng)估。在臨床上，有些患者要進(jìn)行一些相關(guān)的輔助檢查或試驗(yàn)，有助于病因診斷。但不是每位陽(yáng)痿患者每項(xiàng)檢查都必須做，否則不但給病人造成精神壓力和痛苦，也會(huì)給病人經(jīng)濟(jì)造成負(fù)擔(dān)，所以要有選擇地進(jìn)行。

診斷陽(yáng)痿要看哪些條件？

1、年齡《素問(wèn)。上古天真論》：“丈夫二八腎氣盛；天癸至，精氣易瀉，陰陽(yáng)和故能有子……七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”這是男子正常的生理發(fā)展過(guò)程，“七八”后，雖不舉而不為病態(tài)。作者對(duì)復(fù)方玄駒口服液治療腎陽(yáng)虛型陽(yáng)痿335例Ⅱ期臨床驗(yàn)證，其治療組復(fù)方玄駒口服液年齡分布為20～29歲76例（22。6%），30～39歲100例（29。85%），40～49歲88例（26。27%），50～59歲49例（14。63%），>60歲22例（6。57%），其中最小年齡為20歲，最大年齡為69歲，50歲以下年齡段比例較大。日本調(diào)查3389例正常男人的性生活，發(fā)現(xiàn)50～59歲（516例）以上性生活自然減少者明顯增加，無(wú)性交者高達(dá)21。1%，而50歲以下各年齡組為0。7%～9。1%，由于陽(yáng)痿有增齡現(xiàn)象，40歲左右是男性性生活發(fā)生明顯變化的時(shí)期，作者認(rèn)為年齡以20～60歲為宜。

2、性交成功率新婚或因各種原因偶有性交不成功者，不能稱(chēng)為“陽(yáng)痿”，據(jù)統(tǒng)計(jì)幾乎50%以上的男子在性生活中均有過(guò)短暫或一時(shí)性的“陽(yáng)萎”經(jīng)歷，屬正常生理范疇，猶如人們的食欲一樣，有一時(shí)期可能較差，不必憂(yōu)慮。對(duì)成人萬(wàn)例以上人群研究，對(duì)陽(yáng)萎的概念定為性交時(shí)陰莖勃起失敗率達(dá)75%以上者，也就是性交成功率小于25%以下才能稱(chēng)為陽(yáng)痿。目前國(guó)內(nèi)外在臨床科研診治與療效標(biāo)準(zhǔn)制定中廣泛應(yīng)用，歐美、日本陽(yáng)痿協(xié)會(huì)均遵照此標(biāo)準(zhǔn)，具有一定代表性，有較強(qiáng)的可操作性。

3、陽(yáng)痿與勃起障礙的概念不全相同近年來(lái)國(guó)外有將陽(yáng)痿統(tǒng)稱(chēng)為勃起障礙的趨勢(shì)，勃起障礙主要分為陰莖前型、陰莖型及陰莖異常勃起三大類(lèi)。由此看來(lái)，陽(yáng)痿為勃起障礙的一種，勃起障礙包括陽(yáng)痿和陽(yáng)強(qiáng)，范圍較廣，作者認(rèn)為從中醫(yī)理論，診治仍以陽(yáng)痿病名更準(zhǔn)確。

男人勃起障礙的特殊檢查

⑴精神心理測(cè)試：明尼蘇達(dá)多項(xiàng)個(gè)性調(diào)查表（MMPI）、Derogatis性功能調(diào)查表、加利福尼亞個(gè)性調(diào)查表等對(duì)鑒別心理性和器質(zhì)性勃起功能障礙具有參考價(jià)值，但不能作為重要依據(jù)。

⑵夜間陰莖腫大試驗(yàn)（NPT）：1970年Karacan首先利用夜間陰莖自然勃起的生理現(xiàn)象鑒別心理性和器質(zhì)性陽(yáng)瘺。該試驗(yàn)較少受心理因素影響，能較客觀反應(yīng)陰莖勃起功能。正常人在快速動(dòng)睡眠狀態(tài)時(shí)，陰莖勃起每晚為4～6次，持續(xù)25～40分鐘。以硬度計(jì)（rigiscan）監(jiān)測(cè)硬度達(dá)65%～70%，然而此檢測(cè)仍有15%～20%假陰性。

⑶聽(tīng)視覺(jué)性刺激測(cè)試（ASS）：在觀看性行為錄相的性刺激下監(jiān)測(cè)陰莖變化。此更能接近生理狀態(tài)下，了解陰莖勃起能力，但常需與NPT協(xié)同監(jiān)測(cè)進(jìn)行綜合分析與判斷。

⑷陰莖血流檢測(cè)：陰莖血管病變是造成器質(zhì)性勃起功能障礙重要病因，即動(dòng)脈供血障礙與靜脈阻閉機(jī)制的失調(diào)。

血管活性藥物誘發(fā)勃起試驗(yàn)：目前多采用罌粟堿30～60mg，酚妥拉有1～2mg或前列腺素E20μg，單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用。藥物注入海綿體內(nèi)，陰莖能達(dá)到硬性勃起，維持30分鐘以上，表明無(wú)顯著血管病變，但仍有假陰性可能。注射后輔以性刺激，其可靠性更高?？赡軙?huì)出現(xiàn)瘀斑、血腫及陰莖異常勃起等并發(fā)癥。

陰莖多普勒超聲監(jiān)測(cè)：測(cè)定陰莖動(dòng)脈血壓與肱動(dòng)脈血壓比值（PBI）。小于0。6提示陰莖動(dòng)脈供血障礙。兩個(gè)收縮壓絕對(duì)值相差不應(yīng)超過(guò)4kPa（30mmHg）。

陰莖血流指數(shù)（PFI）：以多普勒超聲探頭測(cè)量橈動(dòng)脈、陰莖背動(dòng)脈及海綿體動(dòng)脈加速度計(jì)算陰莖血漢指數(shù)。PFI<6提示陰莖血供正常。

陰莖動(dòng)脈血流脈問(wèn)容量記錄：正常陰莖血流脈沖容量波形呈快速上升至尖峰頂再緩慢下降出現(xiàn)雙波脈切跡。圓形峰頂或下降過(guò)緩且雙波脈切跡消失，提示有血管病變。

彩色復(fù)式多普勒超聲檢測(cè)：探測(cè)海綿體結(jié)構(gòu)、血管內(nèi)徑、血流速度及血管舒縮功能，可動(dòng)態(tài)探測(cè)勃起過(guò)程中陰莖動(dòng)脈、靜脈的血流動(dòng)力學(xué)變化、海綿體阻力指數(shù)等，是篩選血管性勃起功能障礙最有價(jià)值的無(wú)損傷性檢查方法之一。

海綿體灌流試驗(yàn)及海綿體造影：通常監(jiān)測(cè)誘導(dǎo)勃起灌流率、維持勃起最低流率、停止灌注事30秒內(nèi)海綿體壓力下落梯度（pressure loss，PL）。MF和PL值越大表明有靜脈漏性勃起功能障礙功能。正常PL在30秒內(nèi)應(yīng)<3.3kPa（25mmHg），MF應(yīng)<20～40ml/min，IF應(yīng)為80～120ml/min。海綿體造影即通過(guò)注入造影劑觀察在勃起時(shí)有無(wú)異常靜脈回流，常見(jiàn)幾種異?；亓饔校宏幥o背深靜脈至前列腺叢及陰部?jī)?nèi)靜脈、海綿體靜脈至前列腺叢及陰部?jī)?nèi)靜脈、陰莖海綿體與尿道海綿體間漏。

陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈造影：疑有陰莖動(dòng)脈供血障礙者，在行陰莖動(dòng)脈重建術(shù)前應(yīng)經(jīng)股動(dòng)脈行雙側(cè)陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈造影，觀察兩側(cè)陰莖背動(dòng)脈、海綿體動(dòng)脈病變。

⑸勃起神經(jīng)檢測(cè)：神經(jīng)在勃起機(jī)制中具有重要作用，因此常規(guī)檢測(cè)與勃起有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)在病因診斷中至關(guān)理要，尤其是曾有顱腦、脊髓、盆腔外傷及糖尿病史患者。

球海綿體反射潛伏時(shí)間：檢測(cè)陰莖背神經(jīng)（感覺(jué)傳入）至骶髓，再由運(yùn)動(dòng)傳出神經(jīng)至球海綿體肌，坐骨海綿體肌及肛管括約肌的傳導(dǎo)速度，正常應(yīng)在27～42ms。