家庭醫(yī)生在線：精索靜脈曲張的發(fā)病原因是什么呢？

黃海醫(yī)生：精索靜脈曲張的發(fā)病病因就是靜脈瓣發(fā)育異常，然后引起靜脈瓣的損毀。

從靜脈原理來說，站立位正常的靜脈是向心臟方向來流的，精索靜脈曲張它是靜脈瓣壞掉，如果是站立位的時(shí)候，靜脈血是從上往下的。

講到精索靜脈曲張就要講兩側(cè)精索靜脈曲張這種，尤其是左側(cè)的曲張比右側(cè)更常見。為什么呢，因?yàn)樽髠?cè)這個(gè)精索靜脈，它是回到腎靜脈里面去，這個(gè)流程是比較長的，另一方面，它和腎靜脈的夾角是直角，那么它回流的時(shí)候也不是那么順暢，還有一個(gè)原因，它在左邊，是在結(jié)腸后邊的這個(gè)方向走，可能會受到腸道的壓迫，所以這個(gè)原因?qū)е伦髠?cè)更容易發(fā)。

精索靜脈曲張的原理是靜脈瓣的損害，損害之后，這個(gè)站立位之后的血，可以倒著流（靜脈血可以倒流）。那么從上邊尤其是左側(cè)，從腎里面的靜脈血沿著精索靜脈返流到睪丸，引起睪丸神經(jīng)的改變，有些代謝廢物在這個(gè)睪丸當(dāng)中聚集，就會引起生育方面的問題，比如精子產(chǎn)生方面，或者精子質(zhì)量方面的改變，很多人會引起精子活躍下降和精子密度的減低。

家庭醫(yī)生在線：精索靜脈曲張有哪些癥狀，怎么確診？

黃海醫(yī)生：精索靜脈曲張一般中度以上的話，我們在臨床檢查當(dāng)中，可以看到。首先可以看到陰囊的表面血管是迂曲的，醫(yī)生捏一下，感覺到陰囊有些海綿感，團(tuán)塊狀的東西，就靜脈團(tuán)可以摸得到。這是中到重度才有這個(gè)臨床癥狀，才能摸到。真正的明確診斷還是要做一個(gè)B超，看看血管的寬度，血流的方向，腹壓增加后有沒有返流，就可以明確地診斷了。

家庭醫(yī)生在線：精索靜脈曲張會自愈嗎？

黃海醫(yī)生：一般來說，靜脈瓣壞掉之后，它沒有辦法自愈的，若不會繼續(xù)發(fā)展，不會加重，又不影響生活的話，就可以不用理它，日常生活當(dāng)中注意一下，不要引起它進(jìn)一步加重，就可以了。

家庭醫(yī)生在線：精索靜脈曲張的發(fā)病率高嗎？是否都需要手術(shù)？

黃海醫(yī)生：精索靜脈曲張的發(fā)病率是比較高的，有百分之十幾的發(fā)生率，并不是所有的精索靜脈曲張的人，都一定要手術(shù)。如果有臨床癥狀，覺得陰囊酸脹、墜漲，不舒服，還有就是有生育的異常，精子活躍下降，有這兩種情況的話，我們才建議去做手術(shù)，去積極地處理。

當(dāng)然，若后期可能會從事一些重的體育勞動，或是要參軍的話，以后的拉練訓(xùn)練，它是高強(qiáng)度的，而且長久的站立，如果是有精索靜脈曲張的話，疾病會加重，會對病人造成影響，所以，一般這種情況，我們都會要求對精索靜脈曲張進(jìn)行手術(shù)。

總的來說，是否手術(shù)一般就是幾種情況，一個(gè)是臨床癥狀比較嚴(yán)重，陰囊的疼痛影響生活，再一個(gè)就是精子活率的下降，生育能力下降了，第三個(gè)就是預(yù)期以后有一個(gè)長久的站立，或者大量的運(yùn)動，或者是較高勞動強(qiáng)度，這三種情況下，才需要去做這個(gè)手術(shù)。

家庭醫(yī)生在線：有網(wǎng)友問，精索內(nèi)徑2.4mm需要做手術(shù)嗎？

黃海醫(yī)生：精索內(nèi)徑2.4算是中等的，中度的。精索靜脈曲張的幾種手術(shù)指證，第一是癥狀，或者是有精子質(zhì)量的下降，或者是后期要從事大量的體力活動，或者是勞動比較強(qiáng)的工作，這種情況才需要手術(shù)。

家庭醫(yī)生在線：精索靜脈曲張有哪些手術(shù)方式？

黃海醫(yī)生：按手術(shù)方式的話，就是我們常規(guī)的開放手術(shù)、后腹腔鏡手術(shù)、顯微鏡手術(shù)。三種方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，常規(guī)的開放手術(shù)，費(fèi)用比較低，恢復(fù)的時(shí)間稍微慢一些，有一定的復(fù)發(fā)。顯微鏡下來做這個(gè)手術(shù)，時(shí)間會比較久一點(diǎn)，但是這個(gè)結(jié)扎的效果會比較好，復(fù)發(fā)率會比較低一些，費(fèi)用會比較高。還有一個(gè)腹腔鏡手術(shù)，費(fèi)用高，恢復(fù)快，一般我們這邊做的，今天做明天出院，一天就可以回去了。三種手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，可以根據(jù)自己的情況來選擇。現(xiàn)在有一個(gè)趨勢，就是做顯微鏡或者是做腹腔鏡的趨勢更明顯，這估計(jì)和大家生活水平提高有關(guān)。

家庭醫(yī)生在線：精索靜脈曲張手術(shù)后復(fù)發(fā)率高嗎？

黃海醫(yī)生：精索靜脈曲張的復(fù)發(fā)率并不是特別高，大概5%-10%之間。這和手術(shù)醫(yī)生，還有手術(shù)方式的選擇有一定關(guān)系。

家庭醫(yī)生在線：精索靜脈曲張術(shù)后恢復(fù)要多長時(shí)間？

黃海醫(yī)生：精索靜脈曲張術(shù)后血管要通過建立側(cè)支循環(huán)之后，才會完全正常。有的病人剛做完之后，會陰囊水腫，這些都是比較常見的問題。扎靜脈的話，睪丸的血流沒有辦法按正常通道往回流了，需要通過建立側(cè)支循環(huán)，靜脈血才可以正?；氐叫呐K。所以，精索靜脈曲張的恢復(fù)要取決于側(cè)支循環(huán)建立的快慢，大多數(shù)三個(gè)月到半年就應(yīng)該沒有問題，就可以正常了。

家庭醫(yī)生在線：對于精索靜脈曲張的患者，有哪些運(yùn)動是適合他們的？哪些是不適合的？

黃海醫(yī)生：沒有重力的運(yùn)動是比較適合的。比如說游泳，既保護(hù)了腰椎，又起到了鍛煉作用，這是比較好的。精索靜脈曲張的患者比較忌諱的運(yùn)動，主要是長久站立的運(yùn)動，再一個(gè)是負(fù)重，就是要憋氣，或者拿很重的東西，這樣長久拿很重的東西，就會增加腹壓，讓腹壓處于持續(xù)高壓狀態(tài)，這樣會影響到靜脈回流，加重這個(gè)疾病的發(fā)生和進(jìn)展。