無精子癥主要是因睪丸生精功能障礙和輸精管道梗阻所致。通常按照有無輸精管道梗阻將其分為梗阻性和非梗阻性無精子癥；按病變發(fā)生的部位分為睪丸前、睪丸、睪丸后性無精子癥。無精子癥的發(fā)病率為1%，占男性不育的7%～14%。臨床上通常是3次離心鏡檢中仍未見到精子后才可確診，同時(shí)應(yīng)該除外不射精和逆行性射精等情況。

治療梗阻性無精子癥手術(shù)和適應(yīng)癥

主要是針對梗阻性無精子癥患者，針對梗阻原因和部位，恢復(fù)輸精管道的通暢，手術(shù)方法有輸精管吻合術(shù)、輸精管附睪吻合術(shù)、經(jīng)尿道射精管切開術(shù)、人工精液囊腫等；

輸精管吻合術(shù)

適用于各種原因梗阻的無精子癥患者。如輸精管結(jié)扎或切斷術(shù)后，輸精管炎性閉塞，腹股溝區(qū)醫(yī)源性輸精管損傷（如疝修補(bǔ)或腎移植術(shù)后）等。輸精管吻合前應(yīng)造影確定梗阻的部位和長度，以便確定是否手術(shù)或手術(shù)方式。

用傳統(tǒng)的普通外科手術(shù)方法吻合輸精管，雖然能將輸精管縫接在一起，但不能做到準(zhǔn)確對合，輸精管黏膜對位不良或有組織嵌入，存在著管腔狹窄或慢性梗阻，近睪段輸精管內(nèi)壓增高，導(dǎo)致手術(shù)失敗。其傳統(tǒng)的手術(shù)吻合方法分為單層吻合和雙層吻合。隨著顯微外科的發(fā)展，又發(fā)展到采用顯微外科輸精管吻合術(shù)，此種方法能做到準(zhǔn)確對合，輸精管黏膜準(zhǔn)確對位，不易讓組織嵌入，不過需要有良好的顯微外科培訓(xùn)，包括全層縫合或改良全層縫合以及兩層縫合等方法。

輸精管附睪吻合術(shù)

適用于附睪各種原因的梗阻部位。進(jìn)行輸精管附睪吻合前需行輸精管的造影，以確定輸精管的暢通，并根據(jù)術(shù)中探查的結(jié)果確定吻合部位，吻合部位盡量選在附睪的體尾部，因?yàn)榫咏?jīng)過附睪成熟獲得運(yùn)動和授精能力。由于輸精管和附睪管的管徑相差較大，其手術(shù)吻合的難度較輸精管吻合術(shù)大，需要顯微外科技巧。輸精管與附睪吻合包括輸精管附睪管端端吻合、輸精管與附睪端側(cè)吻合法。

經(jīng)尿道射精管切開術(shù)（TURED）

該術(shù)的適應(yīng)證是射精管梗阻（EDO）的患者。射精管梗阻約占無精子癥的5%。其手術(shù)方式是在泌尿內(nèi)鏡下于精阜的位置行前列腺局部切除，以揭開囊腫或狹窄的射精管，手術(shù)后立即輸精管內(nèi)注入美藍(lán)觀察精阜處有無美藍(lán)流出來判斷手術(shù)是否成功。1973年Faney和Bames最早提出此種手術(shù)方法，沿用至今。此手術(shù)中應(yīng)避免損傷尿道外括約肌和直腸，可避免術(shù)后尿道反流和逆行性射精及糞瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。

人工精液囊腫

適用于雙側(cè)輸精管缺如的患者。1955年Hanly試用人工形成精液囊腫，然后抽取精液行人工授精。1976年Schlnidt采用大隱靜脈、睪丸鞘膜形成人工精液囊腫后再抽取精液進(jìn)行人工授精。雖然此種方法為大多數(shù)不育夫婦接受，但由于獲取的精子數(shù)量少且活動力較差，以之行人工授精，致孕率太低，未能在臨床推廣。

治療非梗阻性無精子癥手術(shù)和適應(yīng)癥

非梗阻性無精子癥的手術(shù)治療，較常見的如精索靜脈曲張、隱睪患者的無精子癥，采用精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)與隱睪下降固定術(shù)。

精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)

目前精索靜脈曲張的手術(shù)指征尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但筆者認(rèn)為患者不育，存在精液質(zhì)量異常，一般都主張施行手術(shù)治療，但對于大多數(shù)非梗阻性無精子癥（NOA）患者合并精索靜脈曲張，除非準(zhǔn)備行ICSI，否則，在TESE之前精索靜脈曲張手術(shù)是不必要的，并應(yīng)限于年輕且較嚴(yán)重的精索靜脈曲張。

睪丸下降固定術(shù)

適用于隱睪患者。小兒隱睪一般主張6歲前作睪丸下降固定術(shù)；成人隱睪，即使將睪丸固定于陰囊，該睪丸一般已無生精的可能，若檢查沒有發(fā)現(xiàn)癌變的征象，無論單側(cè)還是雙側(cè)，筆者認(rèn)為都應(yīng)該做隱睪下降固定術(shù)，對于不能下降固定于陰囊內(nèi)的，主張切除隱睪，以防癌變，術(shù)后雄激素替代治療。對于腹股溝管內(nèi)的隱睪，一般都能松解、游離精索，使納入陰囊內(nèi)的睪丸較松弛，并將睪丸固定于肉膜和陰囊皮膚之間。