前列腺結核大多同時侵犯雙側。早期結核病變出現(xiàn)于前列腺和精囊內(nèi)的血管附近、粘膜下、導管口或射精管口附近，以后可擴展到前列腺兩側葉、精囊或附睪。和其他部位的結核一樣，前列腺結核早期為卡他性病變，血管周圍有小而密的結核結節(jié)。粘膜下病變進一步發(fā)展，可致腺體上皮破壞消失，形成結核肉芽腫、干酪化。干酪區(qū)可見于前列腺的任何部位，其中央壞死，周圍有類上皮巨細胞圍繞。最后液化或形成膿腫，壞死組織自前列腺管排出而遺留空洞。

修復時纖維組織替代結核組織，整個腺體纖維化，致使前列腺增大，呈結節(jié)狀且不規(guī)則，與周圍器官緊密粘連，堅硬度與癌腫近似。病變嚴重時可擴展到前列腺周圍組織，使精囊正常組織消失，結核組織密集，干酪樣病變廣泛，并可使輸尿管末端狹窄。如膿腫形成，可向會陰部潰破，成為持久不愈的竇道。也可向膀胱、尿道或直腸潰破。最終前列腺結核將繼發(fā)感染，或經(jīng)鈣化而愈合。在顯微鏡下觀察，前列腺結核表現(xiàn)為典型的結核結節(jié)，包括中心部位的干酪樣壞死，周邊的上皮樣細胞、組織細胞和朗罕氏巨細胞，外周的淋巴細胞和纖維母細胞形成的肉芽腫性結節(jié)。早期病變中心并無壞死，而只在腺體周圍有由組織細胞形成的小結節(jié)，中心為巨細胞，周邊為淋巴細胞。整個腺體呈慢性炎癥性改變。

前列腺結核治療原則

前列腺結核的治療和全身結核病的治療方法相同，必須包括全身治療和抗癆藥物治療。前列腺結核用抗癆藥物治療有較好的效果。治療方法與腎結核的治療相同，采用以異煙肼、鏈霉素、利福平等為主的兩種或三種藥物聯(lián)合應用。一般經(jīng)驗認為，治療療程為6～12個月。

治愈的標準是尿液或前列腺液結核菌涂片和培養(yǎng)均為陰性，泌尿生殖系統(tǒng)結核癥狀及體征全部消失。

1）一般治療：包括休息、適當營養(yǎng)、避免勞累等

2）藥物治療：前列腺結核藥物治療效果較好。用藥時間6個月，也可按前列腺液、精液結核桿菌培養(yǎng)結果來幫助估計用藥期限。目前治療方案可參考國際抗癆協(xié)會推薦的短程化療。治愈標準是前列腺液結核桿菌培養(yǎng)陰性，臨床癥狀與體征消失。

3）手術治療：前列腺結核一般不主張作前列腺切除術，因為現(xiàn)代抗癆藥物治療大多能控制病變，而且這類手術需將前列腺連同附睪、輸精管、精囊等一并切除，手術范圍大，有一定危險，甚至術后會引起結核性會陰尿道瘺，傷口不愈合。只有當前列腺結核嚴重、廣泛空洞形成、干酪樣變性或造成尿路梗阻，用一般藥物治療不能緩解時，或者前列腺結核寒性膿腫已引起尿道、會陰部賽道時，可考慮作前列腺切除術。

前列腺結核伴有附睪結核的病例，如果藥物治療無效，可考慮作附睪切除術，對前列腺結核的治療也有好處，附睪切除后，前列腺結核多可逐漸愈合。