家庭醫(yī)生在線：各位網友大家好，歡迎本期的家庭醫(yī)生在線《慢病防治之路》專家訪談節(jié)目。本期節(jié)目的主題是：男性健康和ED的關系。我們十分有幸為您邀請到了中山大學附屬第三醫(yī)院泌尿外科張炎教授來為我們講解男性健康和ED的知識，并就廣大網友的一些疑問作出回答。張炎教授，您好！

張炎教授：各位網友，大家好！

家庭醫(yī)生在線：張炎教授，非常感謝您能在百忙之中抽出時間參加我們家庭醫(yī)生在線的視頻訪談節(jié)目。您是泌尿外科、男科方面的專家，在男性疾病的治療方面具有多年的臨床經驗。今天我想和您談一下男性健康以及男性健康和糖尿病的關系。首先想請教張教授，男性健康包括哪些方面，ED的發(fā)生和男性健康有哪些關系呢？

張炎教授：世界衛(wèi)生組織對男性健康ED有一個基本定義，那就是軀體健康，身體健康，具有良好的適應能力。他有十條標準，他們認為性健康是男性健康的重要組成部分，一個性功能障礙的男性嚴格意義上是不能稱為健康男性的。

家庭醫(yī)生在線：正如張教授所說，正常的男性應該有正常的性功能。那么ED是廣大男同胞非?？謶值?，可以說是談ED而色變。那么ED究竟是怎樣的呢，怎樣才算是ED？是不是偶然的一次勃起功能障礙就算是ED了呢？

張炎教授：ED是英語單詞Erectile Dysfunction的簡寫，就是勃起功能障礙。這種疾病過去在中國叫陽痿，在國際上叫Inmptence。后來由于這種詞語帶有一定的歧視性，所以被禁用了。它的定義是指在過去的三個月中，陰莖持續(xù)的不能達到和維持足夠硬度的勃起，以完成滿意的性生活。在這里有幾個關鍵點需要注意，第一個是3個月的時間，第二個是持續(xù)，如果偶爾發(fā)生的也不能稱為ED。

家庭醫(yī)生在線：如果經常發(fā)生勃起困難呢？

張炎教授：如果經常發(fā)生勃起困難，那么廣大網友可以通過兩種方式來判定自己是不是真的發(fā)生了勃起功能障礙：第一個是到專業(yè)醫(yī)院的泌尿男科門診去接受醫(yī)生的專業(yè)評估，那么可以是通過訪談的形式，也可能要經過一系列的檢查；第二個是登陸一些專業(yè)機構的網站來進行自我評估。

家庭醫(yī)生在線：那么請張教授給我們大家具體講下ED的表現好么？

張炎教授：關于ED的表現，我們可以從ED的定義來逆推：如果出現陰莖勃起硬度不足或完全不能插入或者插入在性交中途就會疲軟不能完成射精，就要考慮有ED的可能。需要說明的是，在精神疲勞或者軀體疲勞，甚至夫妻出現矛盾的情況下，偶爾出現的這種性交的失敗不能叫做ED。

家庭醫(yī)生在線：今天聽教授的講解，確實發(fā)現ED和其他疾病是一樣的，是應該到醫(yī)院正規(guī)檢查治療的，自己隨便吃點補藥是解決不了了的。那張教授，得ED的人多么，在臨床上常見么？

醫(yī)學研究顯示，ED的發(fā)生率是非常高的，但是另一方面就診率又是非常低的。這就像浮起的冰山一角一樣，來就診的僅僅是浮在表面上的，然后在水下有著巨大患者群。美國最著名的馬薩諸塞研究顯示：在40～70歲的男性ED的發(fā)生率可以達到52%。在最近的中國的一個研究顯示：40歲以上的患病率達到40.2%。那么對于一些特殊人群比如糖尿病、冠心病等等，他的ED的發(fā)生率會更高。

家庭醫(yī)生在線：可是就診率卻很低，原因是什么呢？

張炎教授：ED患者的就診率低不僅僅是中國的問題，實際上在性開放度很高的美國也只有10%的就診率，就診率低在亞洲問題可能會更突出一些。關于它的具體原因，我認為首先可能是，關鍵的問題因為ED涉及到（患者的）隱私，涉及到男性的尊嚴。它也很難跟普通人進行交流，所以很多患者并不認為ED是一種疾病，是涉及到男性的健康，尊嚴的隱私問題。他們可能更多的去通過小診所，或者是藥店自己來解決問題。

家庭醫(yī)生在線：那么ED也就是勃起功能障礙是不是只影響性功能？有些人會說沒有性生活就沒有性生活吧，我無所謂啊。

ED聽起來像一個非常局部的問題，陰莖的問題，但是醫(yī)學研究證實ED是很多疾病的早期表現。比如說冠心病、糖尿病、高脂血癥，甚至某些心理疾病等等。所以ED患者去就診不僅針對ED本身是重要的，對于及早排查診療全身疾病也是非常重要的。關于患者的性生活可有可無的問題，我想對于東方女性來講，如果你直接征求她的意見，她可能也會說無所謂。但是最近的一項研究顯示，中國的許多婦女對自己的性生活是不滿意的。所以說我認為盡管患者認為他的性生活可有可無，但是從女性的內心世界來講，很多女性并不是認為可有可無的。

家庭醫(yī)生在線：您剛才提到了ED是糖尿病的先兆表現，能具體說一下嗎？

近年來糖尿病出現了不典型化、年輕化的趨勢，所謂的不典型化，過去的糖尿病典型表現是三多一少，現在的糖尿病患者已經越來越少的具有這種典型表現。過去內分泌科的醫(yī)生經常給我們，介紹糖尿病患者合并ED，近年來我們也常常會把ED的患者合并糖尿病去介紹給內分泌科的醫(yī)生。

家庭醫(yī)生在線：您提到了ED是糖尿病的先兆表現，能具體說說嗎？

張炎教授：有研究顯示，ED是中年糖尿病患者的早期表現之一。簡單地說，糖尿病本身可以導致勃起功能障礙，反過來說ED也可以是糖尿病的報警鐘。在過去有很多內分泌科醫(yī)生給我們轉診ED的患者，現在我們也常常把ED的患者轉診給內分泌科的醫(yī)生。

家庭醫(yī)生在線：糖尿病究竟是如何引起勃起功能障礙的呢？

張炎教授：糖尿病嚴格來說是一種代謝性疾病，它的代謝紊亂可以損害外周神經、自主神經以及小血管等。如果性神經、海綿體小血管都受到影響，勃起功能障礙就發(fā)生了。不可否認的是，由于長期疾病導致的抑郁、逃避等等精神心理因素，在糖尿病ED中也扮演了非常重要的角色。

家庭醫(yī)生在線：那得了糖尿病性ED該怎么治呢？

糖尿病ED的治療與普通ED的治療是個性和共性的關系：作為個性而言，糖尿病ED在進行一二三線標準治療前，我們都建議進行適度的飲食控制以及運動治療。還有就是內分泌科醫(yī)生專業(yè)的對血糖的控制，就男科治療本身而言我們有一二三線：第一線主要是口服藥物；第二線包括負壓吸引，尿道海綿體用藥以及陰莖海綿體注射；第三線就是陰莖的血管手術以及支撐體植入等。關于糖尿病ED的治療，我認為要避免兩個誤區(qū)：第一是僅僅專注于ED治療的本身，忽視了原發(fā)疾病的控制；第二個是僅僅專注于原發(fā)疾病，認為隨著血糖的控制ED可以不治而愈。

家庭醫(yī)生在線：張教授，您剛才提到了ED的一二三線治療，能為我們具體講解一下嗎？

張炎教授：在國際和國內的ED治療指南中，都把ED的治療分為一二三線。一線治療簡單地說就是口服藥物治療，最常用的藥物就是PDE-5抑制劑。它是一種5型磷酸二酯酶抑制劑，通過降低陰莖海綿體中CGMP的降解，顯著地增加性刺激下陰莖的勃起功能，它的有效率可以達到70%。二線治療最典型的是陰莖海綿體注射，對于一線治療無效，或者不能耐受一線治療的可以選擇二線治療。如果二線治療也無效，最后一線是陰莖支撐體植入。

家庭醫(yī)生在線：顯然，口服藥物對于絕大多數患者來說是最方便的途徑。那么口服藥物PDE-5抑制劑在服用的時候有哪些使用事項呢？

張炎教授：PDE-5抑制劑分長效制劑和短效制劑，一部分藥物的服用要考慮到飲食和飲酒對藥物濃度的影響。那么對于長效制劑有兩種服用方式：一個是按需服用，一個是規(guī)律服用。所謂按需服用，是在你一定過性生活前的一段時期內服用藥物；規(guī)律服用是每天小劑量的服用，那么對于規(guī)律服藥本身可能會使服藥與性生活的關聯減弱，從而讓患者感覺到更自然一些。

家庭醫(yī)生在線：由于時間關系，我們今天的訪談節(jié)目到這里就結束了。如果您有更多的問題，可以直接去中山大學附屬第三醫(yī)院張炎教授的門診進一步咨詢。張炎教授的出診時間是：周一的下午和二、四的上午。您也可以登錄黃水晶網站查詢更多ED的信息，再次感謝張炎教授為我們講解了這么多精彩的知識，謝謝！

張炎教授：謝謝各位網友！

家庭醫(yī)生在線：非常感謝大家的收看，讓我們下期節(jié)目再見！