隨著人們生活水平的提高和口腔健康知識(shí)的普及，兒童口腔問(wèn)題越來(lái)越受到家長(zhǎng)的關(guān)注，尤其是對(duì)口頜面部發(fā)育畸形的早期干預(yù)。反??是常見(jiàn)的一類(lèi)錯(cuò)頜畸形，包括前牙反??和后牙反??。反??可發(fā)生于生長(zhǎng)發(fā)育的各個(gè)時(shí)期包括乳牙期、替牙期（換牙階段）和恒牙期。

前牙反??，民間俗稱(chēng)“地包天”，為下頜牙齒蓋住上頜牙齒（上前牙錯(cuò)位于下前牙后側(cè)）。后牙反??是指上頜后牙寬度比下頜后牙窄。

什么原因?qū)е碌姆??？

南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院（廣東省口腔醫(yī)院）正畸科張晟副主任醫(yī)師指出，反??作為一個(gè)多基因的遺傳因素的疾病，受到多種因素的影響。

1、爸爸媽媽爺爺外公等直系親屬有類(lèi)似的情況（家族遺傳史），畸形程度往往較為嚴(yán)重。

2、環(huán)境因素包括先天因素和后天因素。唇腭裂是先天遺傳的重要病因，后天環(huán)境也是可控制的因素包括全身急慢性疾病、內(nèi)分泌功能異常、各種功能因素、口腔不良習(xí)慣以及乳牙期和替牙期的局部障礙。

值得家長(zhǎng)關(guān)注的是很多環(huán)境因素可能會(huì)導(dǎo)致下頜前伸或發(fā)育過(guò)度，需要盡早糾正或避免，包括：喂養(yǎng)姿勢(shì)不當(dāng)，長(zhǎng)期躺著喝奶會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒前伸下頜；扁桃體腫大，兒童需前伸舌體，帶動(dòng)下頜向前保障氣道通暢；吐舌吞咽習(xí)慣，正常休息情況下和吞口水時(shí)舌頭應(yīng)放在上腭處，而異常的吞口水，舌頭頂在下前牙，包括不自覺(jué)的吐舌習(xí)慣會(huì)，導(dǎo)致下前牙前突，下頜前伸；乳尖牙磨耗不足，精細(xì)食物導(dǎo)致兒童牙齒沒(méi)有得到磨耗，尖牙就會(huì)高出整體牙列，咬合時(shí)乳尖牙會(huì)早早接觸而產(chǎn)生疼痛，為避免疼痛下頜向前方移動(dòng)。

反??不僅影響顏面美觀和口腔功能，還會(huì)對(duì)兒童的心理健康產(chǎn)生重要影響。早期反??多為牙性及功能性反??，以往有錯(cuò)誤觀點(diǎn)認(rèn)為反??可以等牙齒替換完后再矯治，但如果不及時(shí)治療，簡(jiǎn)單的牙性反??可能會(huì)進(jìn)展為骨性反??，顏面畸形加重，面中份發(fā)育不足，而下頜前伸，側(cè)貌呈凹月形，治療難度也會(huì)加大，因此反??的矯治原則是盡早治療。

關(guān)于反??的治療

乳牙期反??一般在3-5歲時(shí)進(jìn)行矯治，太早兒童難以配合，太晚則乳恒牙開(kāi)始替換，乳牙牙根發(fā)生吸收會(huì)對(duì)治療造成影響。乳牙期反??治療相對(duì)簡(jiǎn)單，療程也較短，一般采用活動(dòng)矯治器將乳上前牙推向前方，3-6個(gè)月可完成治療。

替牙期反??如果為牙性反??，可采用簡(jiǎn)單固定矯治器推上前牙向前，拉下前牙向后（唇傾上前牙，內(nèi)收下前牙）。如果上頜骨發(fā)育不足，已經(jīng)出現(xiàn)面部問(wèn)題（面中份凹陷，新月形面容），可采用面具前牽引，將上頜骨向前方牽引； 恒牙期反??如果骨性畸形不嚴(yán)重，可采取正畸掩飾性治療。

如果骨性畸形表現(xiàn)較重，需經(jīng)正畸專(zhuān)業(yè)醫(yī)生判斷是掩飾性治療或定期觀察。在矯治牙齒及頜骨畸形的同時(shí)也不應(yīng)忽視不良口腔習(xí)慣以及氣道堵塞問(wèn)題，如果有吐舌吞咽習(xí)慣需盡早破除，如扁桃體及腺樣體肥大需至耳鼻喉科治療，必要時(shí)切除扁桃體及腺樣體。

當(dāng)兒童進(jìn)入生長(zhǎng)發(fā)育高峰期后，隨著下頜骨的向前生長(zhǎng)，反??可能會(huì)復(fù)發(fā)，需再次或多次矯治。下頜前突常伴有下頜偏斜，且隨著年齡的增加，偏斜可能會(huì)加重。即使在早期采取及時(shí)正確的治療也不能確保反??不復(fù)發(fā)，早期矯治的目的主要是防止上頜骨的正常向前生長(zhǎng)受到抑制，盡量減小反??對(duì)上頜骨的生長(zhǎng)限制，但下頜骨的生長(zhǎng)無(wú)法抑制，嚴(yán)重的下頜骨前突及偏斜仍需手術(shù)治療。