高血壓是一種慢性疾病，需要長期服用藥物控制血壓水平，否則容易引發(fā)冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、心梗、卒中等多種嚴(yán)重疾病。但有些患者服用降壓藥后，血壓還是會(huì)時(shí)高時(shí)低，這是什么原因造成的？南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科吳印生主任醫(yī)師此前接受家庭醫(yī)生在線采訪時(shí)介紹了幾種常見的原因。

吳印生主任醫(yī)師介紹：老年人高血壓出現(xiàn)血壓時(shí)高時(shí)低，這在高血壓治療過程中是常見的。造成這種情況的常見的幾個(gè)原因?yàn)椋?/p>

（1）體質(zhì)因素：老年人血壓自身調(diào)節(jié)功能減弱，易受外界因素的影響，如情緒激動(dòng)、過度勞累等因素，或合并某些疾??；

（2）藥物因素：若服用短效降壓制劑，如硝苯地平、尼群地平、卡托普利、復(fù)方降壓片等，這些藥降壓作用快，但維持時(shí)間短，血壓容易反彈，造成血壓不穩(wěn)；

（3）服藥方法不正確，更換藥物過勤，增量或減量過快；

（4）沒有定期監(jiān)測血壓，調(diào)整最佳用藥方案。

其中藥物是其中的重要影響因素之一，高血壓患者應(yīng)該怎么選擇降壓藥才合適？

吳印生主任醫(yī)師指出：選擇降壓藥主要考慮使用時(shí)機(jī)及原則。高危、很高?；?級(jí)高血壓患者，應(yīng)立即開始降壓藥物治療。2級(jí)高血壓患者，應(yīng)考慮開始藥物治療；1級(jí)高血壓患者，可在生活方式干預(yù)數(shù)周后，血壓仍≥140/90 mmHg時(shí)，再開始降壓藥物治療。 用藥的基本原則：（1）小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量；（2）優(yōu)先選擇長效制劑，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生；（3）聯(lián)合應(yīng)用；（4）個(gè)體化。

目前常用的降壓藥種類主要有利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素 II 受體拮抗劑、β--受體阻滯劑等，

利尿劑適用于攝入鹽過多，老年高血壓，單純收縮期高血壓的患者，但可能引起高尿酸和低血鉀等不良反應(yīng)，因此痛風(fēng)患者不宜使用。

鈣拮抗劑藥名中常含有“地平”，主要用于老年高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、腦卒中后等患者，但可能出現(xiàn)頭痛、心慌、下肢水腫等不良反應(yīng)。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素 II 受體拮抗劑適用范圍相似，適用于伴有糖尿病、慢性腎臟疾病（嚴(yán)重腎功能不全除外）、心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、心房顫動(dòng)的預(yù)防、肥胖以及腦卒中的患者。常見的不良反應(yīng)是干咳，如情況嚴(yán)重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q藥。

β受體阻滯劑藥名常有“洛爾”兩字，可通過減慢心率、降低心肌氧耗量，來達(dá)到降壓及心臟保護(hù)作用，適合中青年，心率偏快的患者。

由于高血壓的確診及具體用藥，需要專業(yè)醫(yī)師根據(jù)個(gè)體情況綜合考慮再推薦最佳治療方案，長期堅(jiān)持用藥才能有效控制血壓，因此患者還是需遵醫(yī)囑用藥，才能盡量避免血壓“時(shí)高時(shí)低”，波動(dòng)太大。