病人：女性，40 歲。在外院行刮宮術(shù)。術(shù)中腹痛難忍，且用過催產(chǎn)素，術(shù)畢腹痛減輕?；丶液笥谕? 點(diǎn)出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，以下腹痛甚，不能行走。于次日下午轉(zhuǎn)入。

體檢：T 39。 8 ℃， P112 次/min ， R30 次/ min ，BP80/ 60 mmHg。神清，精神差，面色蒼白，痛苦面容。頭顱、五官、頸部及心、肺正常。腹部膨隆，全腹肌緊張， 下腹壓痛（ + + ） ， 反跳痛（ + + + ） ，有移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失。

婦科檢查：左側(cè)附件壓痛（ + ） ，反跳痛（ + + + ） 。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb129 g/ L ，RBC 4.80 ×1012 / L ，WBC 18. 6 ×109 / L ，G0. 65 ，L 0.28 ，M 0.07 ，BPC420 ×109 /L 。大便潛血（ + + + + ） 。彩色超聲檢查提示：腹腔積液（子宮穿孔、腸穿孔？） 。胸、腹部X 線平片示：雙側(cè)膈下大量游離氣體，空腔臟器穿孔。多發(fā)性室性早博，心肌缺血。當(dāng)日下午5 時(shí)行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見，腹腔污染嚴(yán)重，有糞便及陳舊性血液約1 000 ml ；子宮底部有2 處穿孔，直徑分別為1. 2 cm、1. 5 cm;距直腸返折上14 cm、16 cm、18 cm 處有3 處穿孔，其直徑分別為1. 5 cm、1.4 cm、1. 2cm;腸系膜根部有2 處血腫，范圍分別為約2 cm ×2.5 cm 及3 cm ×4 cm。用生理鹽水、甲硝唑交替沖洗，將穿孔處修整后，行一期原位修補(bǔ)術(shù)。局部及陶氏腔置引流管。病人住院2 周后，痊愈出院。

本例為醫(yī)源性多臟器損傷，早期診斷是關(guān)鍵。傷后32 h ， Ⅳ級結(jié)腸損傷一處。結(jié)腸損傷行一期原位修補(bǔ)術(shù)應(yīng)視病員的病情、受傷的程度及個(gè)體化而論。早期人工擴(kuò)肛是結(jié)腸損傷一期原位修補(bǔ)術(shù)必不可少的預(yù)防和治療措施之一。本例6 h 開始擴(kuò)肛，每6 h 1 次，擴(kuò)肛1 周。