典型病例1：徐老伯已是耄耋之年，長期患有便秘，老人喜歡服用番瀉葉和大黃片，一來是這些藥物效果不錯，二來是價格便宜。可近來他感覺番瀉葉和大黃片的效果差了，加大劑量也收效不大。徐老伯到醫(yī)院就診，醫(yī)生為他做了腸鏡，結(jié)果是“結(jié)腸黑變病”，這可把徐老伯嚇了一跳：吃瀉藥也會把腸子吃黑了。

典型病例2：趙阿姨年已70多歲，多年便秘，近來總覺得疲倦和體重減輕，大便偶爾帶血，有時還會有便秘與腹瀉交替。趙阿姨到醫(yī)院檢查，血常規(guī)提示有貧血，腸鏡報告提示結(jié)腸惡性腫瘤可能，所幸發(fā)現(xiàn)較早，立刻住院手術(shù)，收到了十分滿意的療效。

如何預防

在排除器質(zhì)性疾病所致的繼發(fā)性便秘后，老年習慣性便秘的防治可從以下幾個方面著手。

1、食物多樣化選擇適于老年人的含膳食纖維多的食譜，水果和蔬菜是值得推薦的食物，并盡可能多樣化，進食時需細嚼慢咽。可選用未精制的麥片，每次23調(diào)羹，一日23次，與其他食物配合食用。

2、補充足量的水分每天多喝水，少量多次飲用，補充足量的水分。每日約1 5003 000毫升。

3、堅持運動鍛煉老年人可根據(jù)健康狀況和愛好不同，選擇適合自己的健身活動，如每天選擇進行散步、快步行走、走跑交替、太極拳和活動腰背及四肢的保健操及雙手的腹部按摩、提肛運動等輕微的活動，由輕到重，由簡到繁，量力而行。

4、培養(yǎng)良好的排便習慣每天上廁排便的時間可安排在餐后半小時或1小時，此時是胃結(jié)腸反射的好機會，容易推動結(jié)腸蠕動，推動排便。這些是老年人防治便秘的基本方法，切勿忽視。

如何治療

通過以上方法，排便仍有困難可選用藥物來幫助，但千萬不要完全寄托于藥物通便。

忌用

老年便秘患者在通便藥物的選擇應注意忌服刺激性的瀉藥，如大黃、果導等，因為這類藥物在小腸部位即起導瀉作用，多用可引起大便失禁，代謝紊亂，也可引起結(jié)腸黑變?。ㄈ绲湫筒±?）。另外，忌長期服用液體石蠟，以免影響脂溶性維生素的吸收，刺激胃腸道肉芽組織的增生。

宜用

1、微生態(tài)制劑老年便秘患者應首選微生態(tài)制劑，因為這類藥物不僅可以清除腸道垃圾，調(diào)整腸道菌群失衡，使腸道功能恢復正常，保持大便通暢，還能調(diào)節(jié)機體免疫功能，且不良反應少，可長期應用。常用的有含雙歧桿菌、乳酸桿菌和腸球菌的雙歧三聯(lián)活菌膠囊（培菲康），其他還有麗珠腸樂、米雅等。

2、緩瀉劑根據(jù)老年人的體質(zhì)和病情選用緩瀉劑，可以選用福松或乳果糖。這是兩種高滲性導瀉藥，服藥后使腸腔內(nèi)滲透壓增高，從而使腸腔內(nèi)保留足夠的水分，軟化大便。排出的大便多不成形，尤其適用于肛周疾患的老年人。此類藥物的優(yōu)點是長期服用不成癮，減藥或停藥不會反跳，其缺點是服藥后有腹脹感，但多數(shù)病人能夠耐受。

福松（聚乙二醇4000）具有很大的相對分子質(zhì)量，所以在腸道不會被吸收，也不會被分解代謝。開始劑量可一日3次，每次1包。服用時需充分飲水，以空腹服用效果最佳。如劑量過大可有腹瀉發(fā)生，此時應調(diào)整劑量，使大便變?nèi)彳洖橹埂?/p>

乳果糖通便溫和，服用方便，不損傷腸黏膜，因此也非常適用于老年便秘患者。開始兩天，一日23次，每次1020克，以后每日1次，每次710克。對于伴有糖尿病的老年便秘患者，由于乳果糖不是葡萄糖，而是一種不被吸收的糖類電解質(zhì)溶液，因此可以用乳果糖治療。

液體石蠟此外，老年便秘患者往往同時伴有高血壓和心衰，這些患者除了應用乳果糖外，還可選用液體石蠟，常用劑量為1520毫升，服藥后68小時出現(xiàn)效果，宜睡前服用，但不宜長期服用。

中成藥如麻仁丸等，值得一試。

如服用上藥仍無效，可選用莫沙必利，此藥加速胃腸道蠕動，一般用量為一日3次，每次5毫克，餐前半小時服用。有些為直腸型便秘，可選用潤滑腸道的各種塞肛栓劑，如開塞露，甘油或溫鹽水灌腸等。對有些臥床不起的老年患者，便秘是一件十分苦惱的事，應用以上辦法無效的患者，只好應用刺激性導瀉藥，如番瀉葉、大黃、酚酞、蓖麻油等。

頑固性便秘患者應該去?？漆t(yī)院就診，必要時作相關(guān)檢查，如血生化代謝測定、胃腸鋇餐造影、結(jié)腸鏡，以及肛門直腸測壓、直腸敏感性測定、排糞造影等檢查，以明確便秘病因。老年便秘患者出現(xiàn)下列情況時應及時就診：通過飲食、運動、排便習慣及藥物調(diào)整，便秘癥狀沒有緩解；或便秘患者通過藥物治療癥狀暫時緩解，但停藥后癥狀又有所加重；或出現(xiàn)便血、持續(xù)性腹痛、不明原因的貧血、消瘦，以及固定的腹部壓痛和腹塊等癥狀，應及時就診，除外消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾?。ㄈ绲湫筒±?），并對便秘作進一步評價，是屬結(jié)腸型便秘，還是直腸型便秘，這對選用藥物有一定幫助。