胃鏡在胃癌診治中發(fā)揮著越來越重要的作用，本章節(jié)主要介紹診斷方面如胃鏡檢查的種類和特點、無痛胃鏡的作用、胃鏡檢查的注意事項等，以及治療方面如是否可以避免大手術來根治胃癌、適合接受胃鏡手術的情況、早期胃鏡治療的優(yōu)勢、胃鏡治療的注意事項等內容。

胃癌如何進行內鏡診斷？

目前胃鏡檢查主要是通過電子胃鏡來完成的。電子胃鏡是一根直徑約9mm、如同成人小指粗細、頂端帶有發(fā)達攝像頭的軟管設備。鏡身非常柔軟、靈活。醫(yī)生可通過操縱電子胃鏡頭端的多個旋鈕，將電子胃鏡有患者口腔通過食管送入胃內直至十二指腸深部。在送入的過程中，電子胃鏡頂端的攝像頭不間斷地將胃內情況實時顯示在配套的電腦顯示屏上，醫(yī)生可清楚看到食管、胃和十二指腸腔內情況。通俗地講，電子胃鏡就好像進入身體里的“眼睛”，是觀察胃內病變最直接的方式。上圖顯示的就是電子胃鏡在人體內的情況：頭端的光源將胃腔照亮、攝像頭將胃內情況投射到顯示屏上。

胃鏡檢查對胃癌診斷有何幫助？

胃癌是生長在胃壁上的腫瘤，胃鏡可以直觀地看到腫瘤的生長情況，因此是診斷胃癌的最重要檢查方法。那么，胃鏡除了能“看到”腫瘤外，還有其他作用嗎？胃鏡檢查的重要性還體現(xiàn)以下幾個方面。

1、明確胃癌的分型：胃鏡下看到的胃癌病灶并不是只有一種模樣，而是有“菜花樣”、“潰瘍狀”等不同形態(tài)。這些不同形態(tài)病灶的胃癌有各自的命名，被稱為胃癌的內鏡下分型。

2、不同形態(tài)提示腫瘤的性質有所不同，選擇的治療方法和預后也會有一定差異：胃癌呈團塊狀生長，容易堵塞胃腔的類型被稱為“隆起性胃癌”，而胃癌呈深潰瘍狀生長，周邊隆起，中心潰瘍而往往伴有壞死和出血的類型，被稱為“潰瘍型胃癌”。比較特別的一類胃癌，胃壁全層彌漫增厚，胃壁如皮革樣僵硬，但胃腔內并沒有腫瘤生長，我們稱之為“皮革胃”。通過胃鏡檢查我們就能夠將這些不同的胃癌類型區(qū)分開來，為選擇最佳治療方法提供幫助。

3、幫助取材進行病理診斷：胃癌除了生長形態(tài)多樣，病理類型也較多，有腺癌、印戒細胞癌、鱗癌、小細胞癌等等，不同病理類型胃癌的治療方法差異很大。我們通常所說的胃癌特指發(fā)病率最高的胃腺癌，但“胃腺癌”又可分為：高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌和粘液腺癌等。不同的分化程度提示腫瘤的惡性程度不同，對治療的反應也有一定差異。

4、通過電子胃鏡進行活檢可有助于獲得腫瘤組織來進行病理診斷：在胃鏡檢查的過程中，通過電子胃鏡上的附件孔道伸入活體鉗對腫瘤進行直視下活檢，便可獲得腫瘤標本。

5、明確病變范圍：胃癌生長在胃腔的不同部位會引起不同的臨床癥狀，例如位于幽門口的胃癌常常引起患者反復惡心、嘔吐，而位于賁門的胃癌往往引起患者進食哽噎感。對于醫(yī)生來說，胃癌生長的位置、范圍和形態(tài)的不同，對手術方式的選擇會有很大影響。例如，同樣是位于賁門部的胃癌。根據(jù)生長的范圍不同，有些患者需要在胸外科進行開胸手術，有些患者需要在普外科進行開腹手術，還有些患者則需要兩個科室協(xié)作來共同完成手術。因此術前進行胃鏡檢查對手術方式的選擇有很大幫助。

胃鏡檢查有哪些注意事項？

1、檢查前至少要空腹6小時以上。

2、檢查前應該松開領口及褲帶，取下假牙及眼鏡，左側臥位側躺于檢查床上，面向操作醫(yī)師。當感覺到胃鏡進入咽部時會出現(xiàn)惡心感，此時可配合操作醫(yī)師做吞咽動作，待胃鏡進入食管后患者應盡可能放松，有節(jié)奏地做緩慢深呼吸動作。如有無法忍耐的不適感，可用手勢向醫(yī)生或護士示意，以便采取必要措施。