中山醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院傳染病學(xué) 鄭子德副教授

    由于醫(yī)學(xué)界目前帶沒(méi)有找到可以徹底清除乙型肝炎病毒的特效藥物，所以對(duì)于乙肝的治療仍然缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)用藥。也正因?yàn)檫@種情況，市面各種治療乙肝的藥物和療法特別多，有西藥、也有中藥；有單方，也有復(fù)方；還有中西醫(yī)結(jié)合療法，林林種種，數(shù)以千計(jì)。再加上大量針對(duì)乙肝的各類(lèi)醫(yī)藥廣告眾說(shuō)紛紜，作為普通乙肝病人或家屬，面對(duì)如此“藥?！保?huì)感到茫然而無(wú)所適從。

　　一般而言，在某種疾病還沒(méi)有特效藥的前提下，人們很容易想到綜合治療。乙肝的情形也相似。根據(jù)目前的醫(yī)學(xué)水平，對(duì)乙肝的治療大體上可遵照以下幾個(gè)原則：①保證足夠的休息，避免過(guò)度疲勞；②合理的營(yíng)養(yǎng)與飲食；③適當(dāng)應(yīng)用藥物；④避免飲酒；⑤避免應(yīng)用損害肝臟的藥物。諸方面有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，方可取得最佳的療效。

　　患上乙肝都需藥物治療嗎？

　　讓我們先從藥物治療談起。首先要確定的一個(gè)重要問(wèn)題是，是否真的需要藥物治療？按照目前公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，如果僅僅表現(xiàn)為乙型肝炎病毒感染者，即血液檢查乙肝表面抗原(HbsAg)陽(yáng)性，沒(méi)有任何癥狀，肝脾大小正常，轉(zhuǎn)氨酶正常，通常不需要藥物治療，但需要定期檢查肝功能，一般每隔半年左右檢查一次為宜。一旦發(fā)現(xiàn)肝功能異常，則需要及時(shí)給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?/P>

　　肝炎藥物太多，如何選擇？

　　藥物的治療遵循“簡(jiǎn)而精”的原則。由于目前可選擇的肝炎藥物實(shí)在多得難于勝數(shù)，患者本人很難對(duì)這個(gè)藥物的海洋有深入了解，所以用藥應(yīng)該有專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)。在這里，有必要說(shuō)明一下，肝炎專(zhuān)科醫(yī)生必須是對(duì)疾病和各類(lèi)藥物都有深入了解的大夫，而不是僅僅為推銷(xiāo)某一種（或幾種）藥品的藥品推銷(xiāo)商。目前還沒(méi)有一種藥物（或療法）可適用于所有的乙肝病人，而必須針對(duì)每一個(gè)乙肝患者的具體病情，深入分析后制訂個(gè)體化的治療方案，方能取得較好的療效。

　　我們還應(yīng)該知道急性肝炎與慢性肝炎的用藥是不同的。由于急性乙肝的病程經(jīng)過(guò)有很大的自限性，所以治療應(yīng)該簡(jiǎn)單一些，以保護(hù)肝細(xì)胞和促進(jìn)黃疸消退為基本原則，不能進(jìn)食或食欲很差的患者可適當(dāng)靜脈補(bǔ)液，輔以維生素的補(bǔ)充。由于大多數(shù)藥物的代謝都在肝臟進(jìn)行，過(guò)于繁雜的用藥，勢(shì)必加重本來(lái)已有病的肝臟負(fù)擔(dān)。

　　慢性乙型肝炎的治療主要包括兩個(gè)方面：保護(hù)肝細(xì)胞的治療和抗病毒。保護(hù)肝細(xì)胞可選用各種具有降低轉(zhuǎn)氨酶作用的制劑。臨床上常用的降轉(zhuǎn)氨酶藥物有聯(lián)苯雙酯及五味子制劑、垂盆草、山豆根和甘草制劑等。對(duì)那些活動(dòng)性肝炎以及病毒復(fù)制指標(biāo)（如HbsAg和/或乙型肝炎病毒DNA）陽(yáng)性的患者，可考慮使用抗病毒藥物治療?？共《局委煹哪繕?biāo)為抑制HBV復(fù)制，改善肝組織病變，防止肝硬化和肝癌的發(fā)生。由于乙型肝炎病毒的抵抗力很強(qiáng)，抗病毒治療必須要堅(jiān)持足夠的療程，至少在3-6個(gè)月以上，推薦12個(gè)月。

　　在抗病毒方面，有干擾素（主要是α-干擾素）、蛋白酶抑制劑（如拉米夫定）和核苷類(lèi)似物（如泛昔洛韋）等；在免疫調(diào)控方面，有胸腺素（肽）、各種多糖類(lèi)等。這些藥物都應(yīng)該在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

　　飲食、運(yùn)動(dòng)方面應(yīng)注意什么？

　　飲食是肝炎患者普遍關(guān)心的問(wèn)題，飲食應(yīng)掌握的原則：首先，應(yīng)再次強(qiáng)調(diào)避免飲酒。酒精對(duì)肝臟的毒性早有定論，如果患上肝炎仍繼續(xù)酗酒，如同“火上加油”，病情將可能迅速惡化。

　　對(duì)于急性肝炎，飲食宜清淡可口，恢復(fù)期可適當(dāng)增加一些蛋白質(zhì)，宜控制高脂肪和高糖分飲食。對(duì)于慢性肝炎，在病情明顯活動(dòng)期可參考急性肝火的飲食；穩(wěn)定期，可按平常飲食，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素含豐富的食物。對(duì)于慢性重度乙肝和肝硬化，要注意不能一下子吃進(jìn)大量高蛋白食物，以免誘發(fā)肝昏迷。

　　休息的尺度怎樣掌握？應(yīng)提倡“動(dòng)靜結(jié)合”的原則。急笥期和病情活動(dòng)期，以靜養(yǎng)為主；若在黃疸加深階段，應(yīng)保證臥床休息。恢復(fù)期和病情靜止期，可適當(dāng)從事強(qiáng)度較輕的文體活動(dòng)或勞動(dòng)，以不累為度。