82歲的曾婆婆（化名）咳嗽一個(gè)多月未愈，黃濃痰伴著偶爾的咯血，每一聲咳嗽都似乎在訴說(shuō)著她的無(wú)助與苦楚。近日，她來(lái)到廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科尋求幫助。經(jīng)電子支氣管鏡檢查后，竟發(fā)現(xiàn)她的肺部“發(fā)霉”了，確診為右上肺空洞內(nèi)煙曲霉菌感染——慢性空洞性肺曲霉病。一場(chǎng)肺部“除霉”大戰(zhàn)就此拉開(kāi)了序幕......

面對(duì)這位高齡患者的迫切需求，醫(yī)院黨委書(shū)記、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師張言斌帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)首次啟用支氣管鏡介入技術(shù)，成功地切除肺空洞內(nèi)繼發(fā)曲霉菌球，為曾婆婆解除了病痛。據(jù)悉，該技術(shù)是四級(jí)呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)，近年來(lái)逐步發(fā)展并不斷成熟，以高安全性、經(jīng)濟(jì)性著稱(chēng)。張言斌書(shū)記作為該技術(shù)的國(guó)內(nèi)先行者，已成功應(yīng)用于近千名患者，展現(xiàn)出顯著療效。

張言斌書(shū)記為患者治療中

支氣管鏡解開(kāi)病情疑云，確診慢性空洞性肺曲霉病

曾婆婆來(lái)到廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診后，經(jīng)初步臨床評(píng)估與檢查結(jié)果診斷為右上肺支氣管擴(kuò)張合并細(xì)菌感染。初期的抗感染治療后，她咳嗽咳痰癥狀有所減輕，但仍有間斷咯血，顯示病情復(fù)雜。

在這場(chǎng)與疾病的拉鋸戰(zhàn)中，醫(yī)院黨委書(shū)記、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師張言斌書(shū)記帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)化身肺部“偵探”，圍繞患者病情展開(kāi)深入分析討論，推測(cè)患者可能存在右上肺空洞繼發(fā)曲菌球感染。為了進(jìn)一步查明咯血病因，張言斌書(shū)記為患者實(shí)施了支氣管鏡檢查。在醫(yī)學(xué)的聚光燈下，在患者肺部右上葉后段擴(kuò)張及空洞內(nèi)有了“新發(fā)現(xiàn)”，考慮肺空洞內(nèi)曲霉菌球?！罢嫦唷睖\露端倪，科室團(tuán)隊(duì)隨即取局部組織活檢及灌洗液送tNGS檢查。最終，病理報(bào)告如同法官的錘音，敲定了最后的診斷：右上肺空洞內(nèi)煙曲霉菌感染——慢性空洞性肺曲霉病。

右上肺空洞內(nèi)煙曲霉菌感染所導(dǎo)致的慢性空洞性肺曲霉病，是一種嚴(yán)重的真菌性肺部感染，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，不僅會(huì)影響患者的呼吸功能，降低生活質(zhì)量，還會(huì)增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可能造成不可逆的肺結(jié)構(gòu)損傷，甚至危及生命。因此，及時(shí)、有效的為曾婆婆進(jìn)行治療至關(guān)重要。

支氣管鏡介入+抗真菌治療，新路徑破解治療難題

那么該如何給曾婆婆治療呢？慢性空洞性肺曲霉病常規(guī)治療方案主要有兩種：一是外科手術(shù)切除+抗真菌治療，二是單純抗真菌治療。

外科手術(shù)切除+抗真菌治療的治療效果是毋庸置疑的，但手術(shù)可能需要切除患者整個(gè)右上肺，甚至右全肺。這對(duì)于同時(shí)合并有高血壓病、冠心病等多種慢性疾病、體型瘦小的高齡曾婆婆來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療不僅創(chuàng)傷大，而且在手術(shù)麻醉、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后恢復(fù)及術(shù)后肺功能保留等方方面面都存在較大風(fēng)險(xiǎn)。曾婆婆家屬商量后，表示不考慮外科手術(shù)治療。

單純抗真菌治療雖然可以阻止空洞內(nèi)曲霉菌感染向外侵襲，有助于減輕曲霉菌感染的炎癥，但是，已形成的曲霉球并不會(huì)因藥物治療而自行消失，而且抗真菌治療需長(zhǎng)期用藥（至少6個(gè)月或終生），治療費(fèi)用高且存在長(zhǎng)期用藥導(dǎo)致患者肝腎功能損害的可能。

通過(guò)與患者家屬詳細(xì)溝通病情并綜合考慮檢查結(jié)果后，張言斌書(shū)記提出可以考慮采用經(jīng)支氣管鏡介入切除空洞內(nèi)曲霉球+抗真菌治療技術(shù)。該技術(shù)如同肺部的微雕藝術(shù)，要求醫(yī)生具備精湛的技藝和深厚的醫(yī)學(xué)功底，是一種近年來(lái)逐步發(fā)展并不斷成熟的支氣管鏡介入治療技術(shù)，屬于四級(jí)呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)，安全系數(shù)較高。此前，張言斌書(shū)記已在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展，并成功應(yīng)用于近千名患者，展現(xiàn)出顯著療效。

圍手術(shù)期MDT協(xié)作診療，支氣管鏡下微雕成功“除霉”

為了確保手術(shù)的萬(wàn)無(wú)一失，張言斌書(shū)記帶領(lǐng)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)啟用了多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式，集合了麻醉科、胸外科、放射科、介入科等多個(gè)科室的力量，術(shù)前充分評(píng)估了患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)、出血風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施，共同為曾婆婆制定了個(gè)性化的診療方案。

MDT聯(lián)合會(huì)診

4月18日，在張言斌書(shū)記和呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任鐘海波的帶領(lǐng)下，科室團(tuán)隊(duì)為曾婆婆開(kāi)展第1次支氣管鏡介入治療。在高清支氣管鏡的引導(dǎo)下，一根細(xì)長(zhǎng)的導(dǎo)管緩緩進(jìn)入患者的呼吸道，通過(guò)屏幕，醫(yī)生們能夠清晰地看到曲霉菌球的輪廓。接著，專(zhuān)家們利用特殊的切割工具，小心翼翼地切除病灶，每一步都精確到毫米級(jí)，力求在不傷害周?chē)＝M織的情況下順利完成了手術(shù)。一個(gè)小時(shí)后，成功將患者空洞內(nèi)大部分曲霉球清除。

支氣管鏡介入治療

患者術(shù)中無(wú)明顯出血，術(shù)后無(wú)明顯不適也沒(méi)有再出現(xiàn)咯血癥狀。然而，鑒于其高齡且身體承受能力有限，建議她先居家療養(yǎng)并繼續(xù)服用抗真菌藥物，兩周后再進(jìn)行后續(xù)治療。

5月10日，曾婆婆再次入院接受第二次支氣管鏡下治療，對(duì)殘留的少許曲菌球進(jìn)行鏡下清除。最終，治療順利將空洞內(nèi)曲菌球完全清除干凈。術(shù)后四日，患者咳嗽、咳痰癥狀明顯改善，咯血癥狀消失，病情明顯好轉(zhuǎn)出院。

患者行支氣管鏡介入治療前

（術(shù)前CT表現(xiàn)：紅色標(biāo)記處為：異物侵占的肺空洞；術(shù)前支氣管鏡可見(jiàn)：肺空洞及其內(nèi)的曲霉菌球）

患者行支氣管鏡介入治療后

（術(shù)后CT表現(xiàn)：紅色標(biāo)記處為：清除異物后的肺空洞；術(shù)后支氣管鏡可見(jiàn)：曲霉菌球清除后的肺空洞）

支氣管鏡介入技術(shù)，是近年來(lái)呼吸系統(tǒng)疾病治療領(lǐng)域的一項(xiàng)重要進(jìn)展。它利用高清晰度的支氣管鏡，搭配各種微型治療器械，能夠在不開(kāi)胸的情況下，直接進(jìn)入氣管、支氣管甚至肺部深處，進(jìn)行病灶的診斷與治療。這種技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于：

微創(chuàng)性：相比傳統(tǒng)外科手術(shù)，介入治療創(chuàng)口小，恢復(fù)快，大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者痛苦。

精確性：高分辨率成像技術(shù)使醫(yī)生能直觀看到病變位置，操作更加準(zhǔn)確。

高效性：能夠即時(shí)進(jìn)行活檢、病灶切除、止血等多種操作，治療效率高。

適用廣泛：適用于多種呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管狹窄、肺部腫瘤、感染性病灶等。

廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科在張言斌書(shū)記的帶領(lǐng)下，協(xié)同麻醉手術(shù)科、醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心等科室，已初步建立呼吸道介入診療團(tuán)隊(duì)。該團(tuán)隊(duì)在解決疑難支氣管肺部感染、支氣管鏡活檢、復(fù)雜氣道處理等問(wèn)題上成效顯著，專(zhuān)業(yè)能力得到了業(yè)界認(rèn)可，樹(shù)立了良好的口碑。此次支氣管鏡介入切除肺空洞內(nèi)繼發(fā)曲霉菌球手術(shù)的成功實(shí)施，不僅填補(bǔ)了醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的技術(shù)空白，更是開(kāi)啟了外科診療的新篇章，標(biāo)志著醫(yī)院在精準(zhǔn)醫(yī)療領(lǐng)域邁出了里程碑式的一步。

曾婆婆的故事，是科技與人文的交織。醫(yī)生們以細(xì)致入微的操作，為曾婆婆“除霉”成功，驅(qū)散了籠罩在曾婆婆肺部的陰霾，讓她重獲新生。這不僅是對(duì)個(gè)體生命的尊重與護(hù)佑，也是醫(yī)學(xué)進(jìn)步給予人類(lèi)最溫暖的擁抱。