慢阻肺是常見(jiàn)的慢性呼系統(tǒng)疾病，也是我國(guó)第三大常見(jiàn)慢性病。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)20歲及以上成人的慢阻肺患者人數(shù)約有1億。一方面是我國(guó)慢阻肺發(fā)病形勢(shì)嚴(yán)峻，另一方面是公眾、患者甚至是醫(yī)護(hù)人員對(duì)該疾病的診治仍存在很多認(rèn)知誤區(qū)以及藥物使用不規(guī)范等諸多問(wèn)題，這些偏差誤區(qū)往往影響了患者的最終治療效果。近日，在由國(guó)內(nèi)多位知名專家共同發(fā)起、勃林格殷格翰中國(guó)支持、旨在提升醫(yī)護(hù)人員和患者吸入治療規(guī)范化水平的國(guó)內(nèi)首個(gè)吸入裝置學(xué)院?jiǎn)?dòng)儀式上，多名專家共同呼吁在規(guī)范藥物治療的同時(shí)也要規(guī)范化使用吸入裝置，以更好控制疾病進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量。

我國(guó)慢阻肺發(fā)病攀升 大量患者生活質(zhì)量堪憂

據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢阻肺學(xué)組組長(zhǎng)、慢阻肺聯(lián)盟主席陳榮昌教授介紹，我國(guó)20歲及以上成人的慢阻肺患者人數(shù)約有1億，患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，60歲以上人群患病率高達(dá)27.4%，平均每四個(gè)老年人中就有一位是慢阻肺患者。慢阻肺已成為我國(guó)第三大常見(jiàn)慢性病，且大量患者生活質(zhì)量堪憂。

陳榮昌教授

陳榮昌教授解釋說(shuō)，之所以會(huì)出現(xiàn)這種狀況，與慢阻肺的疾病特點(diǎn)有關(guān)，“90%左右的患者屬于輕中度氣流受阻，基本沒(méi)有癥狀，對(duì)日常生活也不造成任何影響，這時(shí)候其實(shí)是疾病干預(yù)的最佳時(shí)間，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，患者生活質(zhì)量基本不受影響，治療費(fèi)用也較低。但大量患者直到癥狀嚴(yán)重，甚至肺功能僅剩1/3的時(shí)候才去就醫(yī)，這時(shí)候治療難度大，費(fèi)用高，而且患者生活質(zhì)量差，甚至連基本日常生活都存在問(wèn)題?！?/p>

慢阻肺這一疾病無(wú)疑給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？刂撇∏榘l(fā)展，提高生活質(zhì)量，是慢阻肺治療的目標(biāo)，也是慢阻肺患者和家屬共同的渴望。

慢阻肺為何療效差？藥物裝置重要性不可忽視

目前，慢阻肺仍是無(wú)法治愈的疾病，對(duì)于已確診的慢阻肺患者，要堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)范治療。治療慢阻肺的目標(biāo)是緩解癥狀、減少急性加重、提高生活質(zhì)量。2017年鐘南山院士團(tuán)隊(duì)的研究已證實(shí)一種抗膽堿能藥物對(duì)于治療早期慢阻肺的效果是確切的，能改善癥狀和減少急性加重，還存在延緩疾病進(jìn)展的趨勢(shì)。

臨床上，不少慢阻肺患者卻發(fā)現(xiàn)自己似乎很難控制住病情，病情總是反復(fù)，經(jīng)常因?yàn)榧毙约又厝朐褐委?，讓患者和家屬都身心俱疲?/p>

究其原因，廣州呼吸健康研究院教授、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師鄭則廣教授認(rèn)為，主要有3個(gè)方面：

鄭則廣教授

1、基本工作未做好或其他原因合并。有些慢阻肺患者感覺(jué)呼吸困難，可能與無(wú)法正確排痰有關(guān)。也有些患者因?yàn)榈挚沽Σ?，容易患感冒、過(guò)敏性鼻炎等疾病，這同樣會(huì)導(dǎo)致反復(fù)咳痰和呼吸不暢。

2、依從性不佳。慢阻肺必須長(zhǎng)期用藥，部分患者對(duì)終身服藥比較抗拒，有時(shí)癥狀緩解就會(huì)擅自停藥，這很容易導(dǎo)致病情反復(fù)甚至出現(xiàn)急性發(fā)作，不利于病情的控制?；颊咝枰?jǐn)記：即使癥狀緩解了，不意味著沒(méi)有急性加重的風(fēng)險(xiǎn)，更不意味著病已痊愈，所以切記不可擅自停藥。

3、藥物裝置不恰當(dāng)。目前慢阻肺治療藥物絕大多數(shù)都是通過(guò)吸入裝置給藥，吸入治療是慢性氣道疾病的一線基礎(chǔ)療法，醫(yī)護(hù)人員、患者和吸入裝置的選擇和使用都關(guān)系到吸入治療的療效，吸入裝置與藥物強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合才能更好地治療疾病。臨床上，經(jīng)常存在患者沒(méi)有吸到藥物，或者吸入藥物的劑量出現(xiàn)波動(dòng)的情況從而影響藥物的效果。

慢阻肺診療的未來(lái)：普及肺功能檢查和吸入療法

陳榮昌教授告訴家庭醫(yī)生在線編輯，慢阻肺發(fā)病率與年齡是正相關(guān)的關(guān)系，我國(guó)正步入老年化社會(huì)，加上吸煙率遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家，在可預(yù)見(jiàn)的將來(lái)，我國(guó)慢阻肺的發(fā)病率仍將高居不下。

另一方面，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)又是慢阻肺治療的關(guān)鍵。中國(guó)呼吸醫(yī)師協(xié)會(huì)肺功能專委會(huì)主任、廣州呼吸健康研究院副院長(zhǎng)、國(guó)家呼吸疾病臨床研究中心副主任鄭勁平教授表示，要想改善慢阻肺的診療現(xiàn)狀，提高肺功能檢查的普及率十分重要。

鄭勁平教授

“慢阻肺早期基本沒(méi)有癥狀，患者需要進(jìn)行肺功能檢查方可發(fā)現(xiàn)和確診，但肺功能檢查在我國(guó)的普及率很低，大多數(shù)人都不知道有這樣的檢查項(xiàng)目。2013年，我們成立了肺功能聯(lián)盟，并出版了多個(gè)肺功能檢查指南，希望能在國(guó)家強(qiáng)調(diào)肺功能檢查重要性的大前提下，通過(guò)科普宣教和規(guī)范化的培訓(xùn)，讓越來(lái)越多人認(rèn)識(shí)到肺功能檢查的重要性，最終民眾都能像檢測(cè)血壓一樣檢查肺功能?！?/p>

此外，慢阻肺患者確診后，能否正確通過(guò)吸入裝置持續(xù)有效地應(yīng)用藥物，對(duì)控制病情也至關(guān)重要。鄭則廣教授指出，不同裝置對(duì)療效影響很大，患者“用力深吸氣”的能力對(duì)于吸入裝置選擇至關(guān)重要，病情重或配合度差的患者尤其需要選擇更有效的吸入裝置，否則很可能影響療效。隨著科技和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，近年來(lái)出現(xiàn)了一些更創(chuàng)新的吸入裝置，如軟霧吸入裝置——能倍樂(lè)®，它能主動(dòng)噴霧、氣霧速度慢且運(yùn)行時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)需患者“用力深吸氣”也能夠穩(wěn)定的遞送藥物，確保了高效的肺部沉積，也有利于保證藥物的療效。

但部分患者用慣了干粉吸入劑，對(duì)換用新型吸入裝置有抵觸心理。對(duì)此，鄭則廣教授表示，吸入裝置學(xué)院成立后，它的影響力可輻射到基層，還可將通過(guò)教學(xué)視頻的方式將吸入裝置的使用傳遞到基層，讓患者能正確使用吸入裝置，使藥物效果最大化。通過(guò)肺功能檢查的普及盡可能在早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者；確診后，根據(jù)患者肺功能和癥狀確定個(gè)性化治療方案；最后再讓患者能正確使用吸入裝置保證藥物療效，相信這或?qū)⑹锹璺卧\療未來(lái)發(fā)展的方向之一。

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