慢阻肺是常見的慢性呼系統(tǒng)疾病，也是我國第三大常見慢性病。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國20歲及以上成人的慢阻肺患者人數(shù)約有1億。一方面是我國慢阻肺發(fā)病形勢嚴峻，另一方面是公眾、患者甚至是醫(yī)護人員對該疾病的診治仍存在很多認知誤區(qū)以及藥物使用不規(guī)范等諸多問題，這些偏差誤區(qū)往往影響了患者的最終治療效果。近日，在由國內多位知名專家共同發(fā)起、勃林格殷格翰中國支持、旨在提升醫(yī)護人員和患者吸入治療規(guī)范化水平的國內首個吸入裝置學院啟動儀式上，多名專家共同呼吁在規(guī)范藥物治療的同時也要規(guī)范化使用吸入裝置，以更好控制疾病進展，提高患者生活質量。

我國慢阻肺發(fā)病攀升 大量患者生活質量堪憂

據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢阻肺學組組長、慢阻肺聯(lián)盟主席陳榮昌教授介紹，我國20歲及以上成人的慢阻肺患者人數(shù)約有1億，患病率隨年齡增長而增加，60歲以上人群患病率高達27.4%，平均每四個老年人中就有一位是慢阻肺患者。慢阻肺已成為我國第三大常見慢性病，且大量患者生活質量堪憂。

陳榮昌教授

陳榮昌教授解釋說，之所以會出現(xiàn)這種狀況，與慢阻肺的疾病特點有關，“90%左右的患者屬于輕中度氣流受阻，基本沒有癥狀，對日常生活也不造成任何影響，這時候其實是疾病干預的最佳時間，若能及時發(fā)現(xiàn)并進行相應的干預，患者生活質量基本不受影響，治療費用也較低。但大量患者直到癥狀嚴重，甚至肺功能僅剩1/3的時候才去就醫(yī)，這時候治療難度大，費用高，而且患者生活質量差，甚至連基本日常生活都存在問題?！?/p>

慢阻肺這一疾病無疑給患者家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔?？刂撇∏榘l(fā)展，提高生活質量，是慢阻肺治療的目標，也是慢阻肺患者和家屬共同的渴望。

慢阻肺為何療效差？藥物裝置重要性不可忽視

目前，慢阻肺仍是無法治愈的疾病，對于已確診的慢阻肺患者，要堅持長期、規(guī)范治療。治療慢阻肺的目標是緩解癥狀、減少急性加重、提高生活質量。2017年鐘南山院士團隊的研究已證實一種抗膽堿能藥物對于治療早期慢阻肺的效果是確切的，能改善癥狀和減少急性加重，還存在延緩疾病進展的趨勢。

臨床上，不少慢阻肺患者卻發(fā)現(xiàn)自己似乎很難控制住病情，病情總是反復，經(jīng)常因為急性加重入院治療，讓患者和家屬都身心俱疲。

究其原因，廣州呼吸健康研究院教授、廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師鄭則廣教授認為，主要有3個方面：

鄭則廣教授

1、基本工作未做好或其他原因合并。有些慢阻肺患者感覺呼吸困難，可能與無法正確排痰有關。也有些患者因為抵抗力差，容易患感冒、過敏性鼻炎等疾病，這同樣會導致反復咳痰和呼吸不暢。

2、依從性不佳。慢阻肺必須長期用藥，部分患者對終身服藥比較抗拒，有時癥狀緩解就會擅自停藥，這很容易導致病情反復甚至出現(xiàn)急性發(fā)作，不利于病情的控制?；颊咝枰斢洠杭词拱Y狀緩解了，不意味著沒有急性加重的風險，更不意味著病已痊愈，所以切記不可擅自停藥。

3、藥物裝置不恰當。目前慢阻肺治療藥物絕大多數(shù)都是通過吸入裝置給藥，吸入治療是慢性氣道疾病的一線基礎療法，醫(yī)護人員、患者和吸入裝置的選擇和使用都關系到吸入治療的療效，吸入裝置與藥物強強聯(lián)合才能更好地治療疾病。臨床上，經(jīng)常存在患者沒有吸到藥物，或者吸入藥物的劑量出現(xiàn)波動的情況從而影響藥物的效果。

慢阻肺診療的未來：普及肺功能檢查和吸入療法

陳榮昌教授告訴家庭醫(yī)生在線編輯，慢阻肺發(fā)病率與年齡是正相關的關系，我國正步入老年化社會，加上吸煙率遠高于發(fā)達國家，在可預見的將來，我國慢阻肺的發(fā)病率仍將高居不下。

另一方面，早發(fā)現(xiàn)、早干預又是慢阻肺治療的關鍵。中國呼吸醫(yī)師協(xié)會肺功能專委會主任、廣州呼吸健康研究院副院長、國家呼吸疾病臨床研究中心副主任鄭勁平教授表示，要想改善慢阻肺的診療現(xiàn)狀，提高肺功能檢查的普及率十分重要。

鄭勁平教授

“慢阻肺早期基本沒有癥狀，患者需要進行肺功能檢查方可發(fā)現(xiàn)和確診，但肺功能檢查在我國的普及率很低，大多數(shù)人都不知道有這樣的檢查項目。2013年，我們成立了肺功能聯(lián)盟，并出版了多個肺功能檢查指南，希望能在國家強調肺功能檢查重要性的大前提下，通過科普宣教和規(guī)范化的培訓，讓越來越多人認識到肺功能檢查的重要性，最終民眾都能像檢測血壓一樣檢查肺功能。”

此外，慢阻肺患者確診后，能否正確通過吸入裝置持續(xù)有效地應用藥物，對控制病情也至關重要。鄭則廣教授指出，不同裝置對療效影響很大，患者“用力深吸氣”的能力對于吸入裝置選擇至關重要，病情重或配合度差的患者尤其需要選擇更有效的吸入裝置，否則很可能影響療效。隨著科技和醫(yī)學的進步，近年來出現(xiàn)了一些更創(chuàng)新的吸入裝置，如軟霧吸入裝置——能倍樂®，它能主動噴霧、氣霧速度慢且運行時間長，無需患者“用力深吸氣”也能夠穩(wěn)定的遞送藥物，確保了高效的肺部沉積，也有利于保證藥物的療效。

但部分患者用慣了干粉吸入劑，對換用新型吸入裝置有抵觸心理。對此，鄭則廣教授表示，吸入裝置學院成立后，它的影響力可輻射到基層，還可將通過教學視頻的方式將吸入裝置的使用傳遞到基層，讓患者能正確使用吸入裝置，使藥物效果最大化。通過肺功能檢查的普及盡可能在早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者；確診后，根據(jù)患者肺功能和癥狀確定個性化治療方案；最后再讓患者能正確使用吸入裝置保證藥物療效，相信這或將是慢阻肺診療未來發(fā)展的方向之一。

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