應(yīng)廣東省衛(wèi)健委部署安排，3月10日，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院派出6位專家組成多學(xué)科醫(yī)護(hù)專家團(tuán)隊(duì)支援佛山市第一人民醫(yī)院（佛山市一）醫(yī)療小組床旁駐點(diǎn)開展新冠肺炎患者救治工作，由院長(zhǎng)宋爾衛(wèi)院士主持指導(dǎo)支援工作。駐點(diǎn)工作期間，專家組與佛山市一團(tuán)隊(duì)緊密合作，為2例新冠肺炎患者使用體外膜肺氧合（ECMO）治療，其中一例患者29天后順利撤機(jī)， 最終實(shí)現(xiàn)危重癥新冠肺炎患者清零。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院新冠肺炎對(duì)口幫扶醫(yī)療隊(duì)出發(fā)前合影

6秒更換膜肺，ECMO治療29天后撤機(jī)

據(jù)悉，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院作為高水平醫(yī)院，此前在院長(zhǎng)宋爾衛(wèi)院士、王景峰書記、劉超副院長(zhǎng)的組織帶隊(duì)下，已多次參與廣東省各市新冠肺炎危重患者會(huì)診救治工作。此次醫(yī)院派駐到佛山市一的專家團(tuán)隊(duì)由6位專家組成，包括呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任李建國(guó)教授、心胸外科主任鄭俊猛教授、腎內(nèi)科常務(wù)副主任楊瓊瓊教授、重癥醫(yī)學(xué)科外科ICU主任何清副教授、血液科副主任聶大年副教授、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)長(zhǎng)莫紅平副主任護(hù)師。駐點(diǎn)工作期間，在宋爾衛(wèi)院士和王景峰書記部署和中山大學(xué)多學(xué)科聯(lián)合遠(yuǎn)程會(huì)診定期指導(dǎo)下，專家組與佛山市一團(tuán)隊(duì)緊密合作，在新型冠狀病毒肺炎危重型患者治療突破一個(gè)個(gè)難題，圓滿完成廣東省衛(wèi)健委交給工作任務(wù)。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院院長(zhǎng)宋爾衛(wèi)院士在佛山市一主持新冠重癥肺炎患者救治工作

佛山市一作為廣東省新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院，當(dāng)時(shí)承擔(dān)兩名ECMO支持下危重型患者的救治任務(wù)。1月27日，67歲的郭伯出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，確診為新型冠狀病毒感染，被送至佛山市一治療。郭伯既往有慢性阻塞性肺病、雙上肺多發(fā)肺大皰、陳舊性肺結(jié)核等基礎(chǔ)疾病，入院后病情進(jìn)展迅速。2月8日，佛山市一組織專家會(huì)診確定該病例為危重型。2月11日，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為郭伯開展氣管插管機(jī)械通氣和俯臥位通氣，療效欠佳。2月28日，開始使用ECMO進(jìn)行支持治療。3月6日，郭伯的ECMO需要更換膜肺，在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院專家組成員鄭俊猛教授和何清副教授的指導(dǎo)下，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)提前做好各種預(yù)案演練，最終6秒成功更換膜肺。

3月10日，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院專家組進(jìn)駐佛山市一后，優(yōu)化了抗感染及抗凝和營(yíng)養(yǎng)支持方案，患者肺部情況開始好轉(zhuǎn)。

李建國(guó)教授在佛山市一負(fù)壓病房查房

經(jīng)過(guò)駐點(diǎn)專家組組長(zhǎng)李建國(guó)教授經(jīng)過(guò)仔細(xì)評(píng)估，專家組和佛山團(tuán)隊(duì)充分討論后，決定給患者進(jìn)行氣管切開術(shù)。在血液科聶大年副教授的精細(xì)調(diào)整抗凝藥物下，3月14日，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)患者順利為郭伯完成氣管切開術(shù)。

李建國(guó)教授（中）為患者進(jìn)行支氣管鏡檢查

3月15日凌晨，護(hù)士發(fā)現(xiàn)郭伯胃管引出血性液體，出現(xiàn)較多鮮血便，口腔較多血凝塊。為了探查出血部位，李建國(guó)教授為患者進(jìn)行支氣管鏡檢查。經(jīng)過(guò)多次探查，最終發(fā)現(xiàn)咽后壁出血，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為他進(jìn)行填塞止血后出血停止。3月17日晚上，郭伯患者出現(xiàn)尿少、夜間心率快，呼吸促等癥狀。3月18日，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為郭伯進(jìn)行持續(xù)性血液凈化（CRRT）治療，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。

經(jīng)過(guò)積極救治，郭伯多次鼻咽拭子、肛拭子、痰、血、尿標(biāo)本新冠病毒核酸檢測(cè)均為陰性，肺部情況較前明顯好轉(zhuǎn)。3月28日，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成功為郭伯撤離ECMO。這是國(guó)內(nèi)少數(shù)新冠肺炎危重病患者長(zhǎng)時(shí)間使用ECMO后順利撤機(jī)并新冠轉(zhuǎn)陰的成功救治病例之一。

發(fā)揮多學(xué)科合作優(yōu)勢(shì)，展現(xiàn)高水平救治力量

李建國(guó)教授介紹，郭伯感染新型冠狀病毒后，身體遭受巨大打擊，出現(xiàn)呼吸衰竭、心功能衰竭、急性腎損傷等，因此使用了呼吸機(jī)、ECMO、CRRT等器官支持技術(shù)進(jìn)行治療?！敖?jīng)過(guò)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持和我們駐點(diǎn)專家與佛山ICU團(tuán)隊(duì)一起共同努力，患者最終成功完成氣管切開術(shù)，并成功撤離ECMO。郭伯很堅(jiān)強(qiáng)，目前很配合治療，生命體征穩(wěn)定，已經(jīng)轉(zhuǎn)出ICU。”

鄭俊猛教授提到，患者使用ECMO支持治療，幫助患者挺過(guò)最艱難的時(shí)期，但是期間凝血與促凝血需要精準(zhǔn)平衡。楊瓊瓊教授對(duì)此深有體會(huì)，她說(shuō)：“對(duì)于新型冠狀病毒感染的危重癥患者使用CRRT，應(yīng)注意非腎臟適應(yīng)癥的掌握，必要時(shí)需要及早啟用。特別對(duì)于危重癥新冠患者具有劇烈細(xì)胞因子風(fēng)暴，合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），聯(lián)合ECMO治療時(shí)，對(duì)于液體管理應(yīng)做到三級(jí)管理，早期精準(zhǔn)的容量管理指導(dǎo)非常關(guān)鍵，在治療中充分掌握和運(yùn)用‘四抗四平衡’的救治理念。”

何清副教授說(shuō)道：“新冠危重癥患者的救治過(guò)程是驚心動(dòng)魄的，重在細(xì)節(jié)與多學(xué)科合作，其中涉及到ECMO與CRRT的血栓與抗凝方案管理、抗感染方案的調(diào)整、容量的精細(xì)管理、營(yíng)養(yǎng)支持的評(píng)估，還有各重要器官功能的維護(hù)，均是我們重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容，而我們目標(biāo)就是病人的康復(fù)?！蹦t平副主任護(hù)師作為專家組中的護(hù)理專家，制定了容量管理記錄單，特別強(qiáng)調(diào)精細(xì)化護(hù)理在治療過(guò)程中的重要作用。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院專家組成員合影

由專家組負(fù)責(zé)的另外一名危重病例，經(jīng)歷了反復(fù)氣胸、胸腔出血及多器官功能衰竭后，經(jīng)省市疾控中心多次核酸檢測(cè)，病毒轉(zhuǎn)陰，肺部情況改善，成功轉(zhuǎn)出ICU。

駐點(diǎn)專家組和佛山市一重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)合影

院長(zhǎng)宋爾衛(wèi)院士表示，此次專家組所負(fù)責(zé)的危重癥新冠肺炎患者，由于基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、病情進(jìn)展快，救治難度大。最終患者得以救治成功，離不開專家組成員不分晝夜的努力和付出，是充分發(fā)揮多學(xué)科合作的結(jié)果，體現(xiàn)了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院的高水平救治力量。

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