“這次多虧了你們逸仙團(tuán)隊(duì)，我不僅摘下了無(wú)創(chuàng)通氣面罩，還躲過(guò)了大出血的危險(xiǎn)！”在華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)東7區(qū)病房里，63歲的新冠肺炎患者周大伯恢復(fù)良好，對(duì)醫(yī)護(hù)人員連聲道謝。在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)的多學(xué)科配合治療下，越來(lái)越多的患者情況在好轉(zhuǎn)，周大伯就是其中一位。據(jù)悉，醫(yī)療隊(duì)在接手協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)東7區(qū)的半個(gè)月時(shí)間內(nèi)，已收治新冠肺炎患者67例，出院7例，病情轉(zhuǎn)輕轉(zhuǎn)院5例。

抗病毒抗凝兩不誤，醫(yī)生巧解“兩難”困局

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科陳煜陽(yáng)副主任醫(yī)師介紹，周大伯在四年前做過(guò)二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)，必須長(zhǎng)期口服華法林抗凝?！叭A法林抗凝要定期監(jiān)測(cè)凝血酶原國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（PT-INR），這一指標(biāo)要在2.0-3.0之間才能達(dá)到抗凝效果，小于2.0抗凝強(qiáng)度不夠，有機(jī)械瓣長(zhǎng)血栓甚至‘卡瓣’的致命風(fēng)險(xiǎn)，大于3.0抗凝強(qiáng)度過(guò)大，嚴(yán)重者甚至發(fā)生致命性出血。”陳煜陽(yáng)副主任醫(yī)師介紹，周大伯在新冠肺炎疫情發(fā)生之前還是很有依從性的，每天口服華法林一片，每個(gè)月監(jiān)測(cè)一次，還基本達(dá)標(biāo)。但由于疫情的發(fā)生導(dǎo)致醫(yī)院人滿為患，他也將近兩個(gè)月沒(méi)去醫(yī)院復(fù)查凝血指標(biāo)了。更不幸的是，2月初周大伯還是無(wú)可避免地患上了新冠肺炎。

入住由中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)接管的協(xié)和西院東7區(qū)時(shí)，周大伯呼吸困難還不是很明顯。但是入院當(dāng)天急查化驗(yàn)結(jié)果顯示，他的PT-INR指標(biāo)為5.5，而且凝血時(shí)間都明顯延長(zhǎng)。檢驗(yàn)科一個(gè)電話就把危急值報(bào)到了醫(yī)生辦公室，當(dāng)天值班的是陳煜陽(yáng)副主任醫(yī)師和心血管外科的王萌主治醫(yī)師。兩位醫(yī)生剛來(lái)接班，對(duì)周大伯的情況并不了解，但他們仔細(xì)分析了化驗(yàn)結(jié)果，覺(jué)得背后有蹊蹺。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院的醫(yī)生正在交接班查房

“經(jīng)過(guò)詢問(wèn)病史后我們終于明白，這是華法林過(guò)量的緣故。原因可能是華法林與抗病毒藥物一起服用，增強(qiáng)了華法林的血藥濃度?！眱晌会t(yī)生仔細(xì)給周大伯檢查身體，并未發(fā)現(xiàn)明顯出血傾向。安撫了周大伯的緊張情緒后，兩位醫(yī)生決定先給周大伯停用華法林，再根據(jù)每日監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)來(lái)確認(rèn)何時(shí)再使用華法林和具體劑量。經(jīng)過(guò)精心控制，周大伯的凝血指標(biāo)在停用華法林兩天后很快就降到正常，之后重新開(kāi)始口服華法林，并根據(jù)PT-INR調(diào)整好華法林的劑量，至今凝血指標(biāo)穩(wěn)定在達(dá)標(biāo)區(qū)間。

入院后第5天，周大伯的病情突然加重，氣促明顯，在夜間尤為嚴(yán)重，吸氧狀態(tài)下血氧飽和度只有93%，床邊胸片提示肺炎進(jìn)展。呼吸內(nèi)科顓孫永勛副主任醫(yī)師和重癥醫(yī)學(xué)科周明根主治醫(yī)師會(huì)診后，決定為周大伯使用無(wú)創(chuàng)輔助通氣。無(wú)創(chuàng)輔助通氣可以在整個(gè)呼吸過(guò)程中持續(xù)地給患者正壓通氣，改善患者的氧合，對(duì)新冠肺炎合并低血氧但自主呼吸功能尚可的患者來(lái)說(shuō)效果很好。使用無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療幾天后，配合抗病毒、中藥治療，周大伯氣促癥狀明顯改善，現(xiàn)在終于可以擺脫無(wú)創(chuàng)面罩吸氧了。

醫(yī)護(hù)人員對(duì)危重癥患者開(kāi)展搶救

肺炎患者確診糖尿病，專家合力兩個(gè)病一起治！

病區(qū)的另外一名54歲患者李大叔，平時(shí)身體不錯(cuò)，這次不幸患上新冠肺炎，不過(guò)癥狀比較輕，氣促不太明顯，但是入院空腹血糖卻有19mmo/L，尿糖4+。經(jīng)過(guò)內(nèi)分泌科王川副主任醫(yī)師和王曉藝主治醫(yī)師的詳細(xì)詢問(wèn)，并開(kāi)具檢查后，最終診斷李大叔患有2型糖尿病，所幸還沒(méi)有糖尿病并發(fā)癥?！袄畲笫宓弥约河刑悄虿『髢?nèi)心很慌，怕進(jìn)食影響血糖，有時(shí)甚至不肯吃太多飯。我們很耐心地給他做思想工作，告訴他一定要好好吃飯、保障營(yíng)養(yǎng)，血糖的問(wèn)題包在我們身上?！蓖醮ǜ敝魅吾t(yī)師說(shuō)道。

目前李大叔已經(jīng)用上口服降糖藥和胰島素治療，經(jīng)過(guò)幾天精心調(diào)整，李大叔的血糖重回正常范圍，吃飯也影響不大?！罢鏇](méi)想到自己還有糖尿??！現(xiàn)在好了，糖尿病也一起治了，真的感謝孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院的白衣天使們！我一定好好吃飯、休息，爭(zhēng)取早日康復(fù)出院！”李大叔動(dòng)情地說(shuō)。

多學(xué)科專家“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手”，為患者提供個(gè)性化治療

類似的情況也發(fā)生在病房的其他患者身上。入院的患者不少是中老年人，本身就有高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎衰竭等基礎(chǔ)病。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)本著對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的精神，除了常規(guī)治療肺炎，還發(fā)揮多學(xué)科合作的優(yōu)勢(shì)，由來(lái)自不同專業(yè)的醫(yī)生打好“配合戰(zhàn)”，針對(duì)患者的具體情況逐一擬定個(gè)體化的治療方案，保障患者原先基礎(chǔ)病的延續(xù)治療。

為此，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)少為患者測(cè)血壓、扎手指、做心電圖、調(diào)整呼吸機(jī)模式、吸痰、導(dǎo)尿，這些原本看來(lái)稀松平常的操作，在隔離病房有時(shí)就得花上不少時(shí)間。即使有時(shí)做下來(lái)滿身是汗，或者視野被護(hù)目鏡的霧氣遮蓋，大家都毫無(wú)怨言。

“新冠肺炎的死亡患者，往往合并有慢性基礎(chǔ)病，這些基礎(chǔ)病如果控制不好，往往會(huì)加重肺炎進(jìn)展，因此我們對(duì)所有病人一定要重視患者的基礎(chǔ)病，而不是僅治療肺炎本身。”中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)許可慰副書記、副院長(zhǎng)介紹，在醫(yī)療隊(duì)中，除了呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科和急診科的骨干人才，也有心內(nèi)科、心外科、麻醉科、內(nèi)分泌科、消化科、神經(jīng)科、全科醫(yī)學(xué)科、耳鼻喉科、肝膽外科等科室的精兵強(qiáng)將，他們都是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要力量。在抗疫的戰(zhàn)場(chǎng)上開(kāi)展多學(xué)科合作，可以集眾家所長(zhǎng)，匯聚成“逸仙方案”，使患者得到最好的治療。

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