痙攣性斜頸患者劉先生被頸部不自主偏斜折磨了一個多月，一度要用手扶著頭才能正看路行走的他日前在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科找到了解決方案：康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任伍少玲教授團(tuán)隊為劉先生進(jìn)行了超聲引導(dǎo)下A型肉毒毒素注射，“藥到病除”，劉先生的頭頸部終于改“斜”歸“正”，回歸了正常生活。伍少玲教授介紹，痙攣性斜頸是一種以頸肌扭轉(zhuǎn)或陣攣性傾斜為特征的錐體外系器質(zhì)性疾病，科學(xué)、精準(zhǔn)評估及準(zhǔn)確定位下局部A 型肉毒毒素注射具有良好的臨床療效，起效快，作用時間較長，副作用小，是目前治療痙攣性斜頸的首選方案。

頭頸傾斜嚴(yán)重，團(tuán)隊為他精準(zhǔn)評估肌群情況

一個多月前，劉先生發(fā)現(xiàn)頸部不自主向左偏斜，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后效果欠佳，一個月過去了，脖子歪斜的情況更加嚴(yán)重了，一度需要用手扶著頭才能正面看路行走，這對劉先生的日常生活和工作都造成了巨大的影響。經(jīng)病友介紹，劉先生來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，經(jīng)頸椎正側(cè)位+張口位X線檢查和頭顱MRI+MRA檢查排除其他疾病后，診斷為“痙攣性斜頸”。

伍少玲教授介紹，像劉先生這樣的痙攣性斜頸起病緩慢，表現(xiàn)為頭頸部不自主運動，癥狀可因情緒激動加重，對患者形象有較大影響，容易造成心理障礙，使患者身心受累，對其采取合適有效的治療相當(dāng)重要，而A 型肉毒毒素注射治療效果顯著，可以很好改善患者斜頸癥狀、提高生活質(zhì)量，在治療痙攣性斜頸中有重要作用。

在開展治療前，康復(fù)醫(yī)學(xué)科伍少玲教授、許珍醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)生唐能章主治醫(yī)師為劉先生進(jìn)行了詳細(xì)的病史詢問和體格檢查。隨后，劉黎嘉琪治療師采用TSUI量表（痙攣性斜頸評定量表）評估病情。

團(tuán)隊在超聲聯(lián)合針極肌電圖引導(dǎo)下，為劉先生進(jìn)行了頸部肌肉的電活動情況評估，分層測定頸后肌群（包括：斜方肌、頭夾肌、頸夾肌、頭半棘肌、頸半棘肌、多裂肌和回旋?。⒓珉翁峒?、前/中斜角肌、胸鎖乳突肌和頭后大直肌等靶肌肉動作電位波幅，精準(zhǔn)評估肌肉痙攣的嚴(yán)重程度。

超聲聯(lián)合針極肌電圖雙重定位、精準(zhǔn)評估痙攣性斜頸情況

超聲引導(dǎo)下打針，助他頭頸改“斜”歸“正”

伍少玲教授指出，痙攣性斜頸治療主要包括藥物治療、肉毒毒素注射、手術(shù)治療，同時也包括一些其他的如物理治療、頸脊神經(jīng)聯(lián)合副神經(jīng)阻滯、心理治療、運動控制訓(xùn)練等治療手段。劉先生經(jīng)藥物治療無效，團(tuán)隊根據(jù)劉先生的具體情況，以療效最大化、方案最優(yōu)為臨床目標(biāo)，選擇超聲引導(dǎo)下肉毒毒素注射療法。

頸5水平頸后肌群聲像圖（1。斜方?。?。頭/頸夾肌；3。頭半棘肌；4。頸半棘??；5。多裂肌、回旋?。?/p>

綜合根據(jù)劉先生頸部傾斜和扭轉(zhuǎn)程度，團(tuán)隊擬定了各肌肉肉毒毒素注射劑量，為劉先生定制了個體化注射方案。根據(jù)劉先生的臨床和肌電圖結(jié)果，團(tuán)隊采用超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位目標(biāo)肌肉并進(jìn)行多點注射提高注射的安全性及臨床療效。在超聲的可視化引導(dǎo)下，注射時可以實時觀察軟組織、血管和進(jìn)針過程中毗鄰關(guān)系，保證肉毒毒素準(zhǔn)確注射入靶區(qū)域，同時減少并發(fā)癥。

超聲引導(dǎo)下痙攣性斜頸的肉毒素注射

經(jīng)過治療，注射后5-7天，劉先生頸部偏斜開始逐漸減輕，大概20天，基本已恢復(fù)到起病前，可以如常工作。

超聲聯(lián)合針極肌電圖雙重定位適合用于評估復(fù)雜的肌張力障礙，如節(jié)段型或多灶型肌張力障礙、可以精準(zhǔn)評估肌肉痙攣程度、擬定肉毒毒素注射劑量。

痙攣性斜頸發(fā)病一般沒有腦部、頸部外傷史，起病緩慢，常表現(xiàn)為頭部不隨意的向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，頸部則向另一側(cè)屈曲，可因勞累、工作壓力大、情緒激動而加重。重型者雙側(cè)頸肌受到連累，并有向鄰近肌群，如肩部、顏面、胸肌及背部長肌群蔓延的趨勢，且有嚴(yán)重肌痛。

肉毒毒素是由厭氧的肉毒梭菌在生長繁殖過程中產(chǎn)生的一種細(xì)菌外毒素，與肌肉膽堿能神經(jīng)末梢突觸前膜的表面特異性受體結(jié)合，有效地阻抑了膽堿能神經(jīng)介質(zhì)--乙酰膽堿的釋放，從而使肌肉松弛麻痹。如使用不正確，會出現(xiàn)危及生命的嚴(yán)重不良反應(yīng)。目前，肉毒毒素的應(yīng)用除了大家比較熟悉的美容除皺，還有腦卒中、腦外傷、脊髓損傷后的肢體肌肉痙攣、或腦部損傷引起的環(huán)咽肌失弛緩癥、脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱等，都可以通過超聲引導(dǎo)下肉毒毒素注射改善癥狀、從而改善肢體、吞咽或排尿困難等，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，使患者更好恢復(fù)功能。