25歲的沈先生（化名）平時素愛運動，一次在打球期間不慎扭傷膝蓋，疼痛難耐，被送到廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡稱“省二醫(yī)”）關(guān)節(jié)骨科，經(jīng)檢查后診斷為前十字韌帶股骨側(cè)斷裂。

不容忽視的“運動員殺手”——前交叉韌帶損傷

家住廣州黃埔的籃球愛好者沈先生，每周都要跟朋友打籃球，這已經(jīng)成為日常生活中不可缺少的一部分，卻在上周末打籃球時不小心扭傷膝蓋，這一下子就疼得站不起來了，無法行走。

在家休養(yǎng)幾天后還是疼痛難忍，沈先生便被朋友送到省二醫(yī)關(guān)節(jié)骨科就診，在楊洋副主任醫(yī)師接診查體和完善膝關(guān)節(jié)核磁后，被診斷為前十字韌帶股骨側(cè)斷裂，需要住院進行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。

“前交叉韌帶損傷多見于劇烈對抗性運動過程中的跑動、急停、轉(zhuǎn)身、曲線加速運動等，大多數(shù)運動員都經(jīng)歷過前交叉韌帶損傷的痛苦，有的甚至影響到個人職業(yè)生涯，因此被稱為‘運動員殺手’?！睏钛蟾敝魅吾t(yī)師解釋道。

微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，精準治療、快速康復

“目前我們治療這類疾病，已開展使用微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進行治療，疼痛明顯緩解，很快就能恢復正常了。”

在關(guān)節(jié)骨科主任、主任醫(yī)師許長鵬的指導下，完善了各項術(shù)前檢查后，針對沈先生的病情，許長鵬主任醫(yī)師和楊洋副主任醫(yī)師為其制定了精準的治療方案。經(jīng)過與沈先生充分溝通，決定為其用微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶。

到了手術(shù)日，手術(shù)團隊取沈先生自體肌腱，對斷裂的前交叉韌帶進行重建，很快就順利完成了。

微創(chuàng)技術(shù)具有切開小，出血小，恢復快等特點，術(shù)后第二天沈先生即可下地活動，膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯緩解。經(jīng)過術(shù)后系統(tǒng)康復訓練，沈先生很快就能重返賽場了。

膝關(guān)節(jié)MRI提示前交叉韌帶斷裂，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血

自體腘繩肌腱重建后的前交叉韌帶

前交叉韌帶損傷是如何發(fā)生的？

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament， ACL） 是膝蓋中部交叉的兩根韌帶之一，連接大腿骨和小腿骨，有助于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。前交叉韌帶損傷最常發(fā)生在需要急?；蚝鋈蛔兿?、跳躍和落地的運動中，例如足球、籃球、橄欖球和滑降滑雪。典型表現(xiàn)有突發(fā)、疼痛劇烈、可聞及彈響的情況。當發(fā)生前交叉韌帶損傷時，很多人聽到膝關(guān)節(jié)發(fā)出“咔”的一聲或感覺膝蓋開裂。膝關(guān)節(jié)可能會腫脹，感覺失去穩(wěn)定性，而且會因為疼痛而難以支撐體重。

近年來，人們對健康運動的重視程度不斷提高，但前交叉韌帶損傷還是成為了一種普遍存在的運動損傷，并且其發(fā)病率也在不斷上升。而診斷這種損傷的方法則包括：病史采集、體格檢查以及影像學檢查，MRI是目前ACL損傷目前最為重要的影像學檢查方法，急性期MRI檢查的準確率在95%以上。

前叉韌帶斷裂后會影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，導致關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)時失衡，晃來晃去，一段時間后，往往引起半月板和軟骨損傷。這時候會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痛、活動范圍受限甚至突然間“卡”住、動不了，這時候就意味著傷得不輕了，即使做手術(shù)修復也比早期受傷時修復要難，效果也相對較差。而膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)導致的半月板損傷、骨質(zhì)增生、軟骨磨損等這些癥狀很多是不可逆的，導致一系列后遺癥的出現(xiàn)，也增加了治療成本，所以前交叉韌帶損傷后強烈建議進行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)，恢復膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

前交叉韌帶損傷后的表現(xiàn)？

1、膝關(guān)節(jié)疼痛。位于關(guān)節(jié)內(nèi)部，患者會因劇烈疼痛而不敢活動，部分患者疼痛輕微可行走或者可繼續(xù)低強度運動。

2、膝關(guān)節(jié)腫脹。由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)出血所致，一般發(fā)生于膝關(guān)節(jié)受傷后的數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)。

3、膝關(guān)節(jié)伸直受限。韌帶斷裂后韌帶殘端翻轉(zhuǎn)至髁間窩前方產(chǎn)生炎癥刺激。部分患者因半月板損傷可能導致伸直或屈曲受限。合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷有時也表現(xiàn)為伸直受限。

4、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。部分患者在傷時感覺到膝關(guān)節(jié)內(nèi)錯動，傷后1-2周左右在恢復行走時即開始感覺膝關(guān)節(jié)有晃動感（即患者所說的骨頭之間有脫節(jié)感）。

5、膝關(guān)節(jié)活動度受限。因創(chuàng)傷性滑膜炎致膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛引起。

前交叉韌帶損傷如何治療？

一般來說多數(shù)患者如果確診前交叉韌帶斷裂或在損傷達到手術(shù)指征后會選擇前交叉韌帶重建手術(shù)，目前通常在關(guān)節(jié)鏡下進行微創(chuàng)前交叉韌帶重建，手術(shù)精細，創(chuàng)口小，康復快。一般常規(guī)取自體肌腱對斷裂的前交叉韌帶進行重建，特殊情況下也可考慮采用異體肌腱進行重建。

術(shù)后用長腿石膏或支具固定下肢于伸直位 6 周，術(shù)后 1周開始行 CPM 被動關(guān)節(jié)鍛煉，4周內(nèi)在0°-90°范圍活動，4-6 周逐步恢復關(guān)節(jié)正常活動范圍。6周后可去除支具保護，負重行走。3 個月內(nèi)不許跑步，4 個月內(nèi)不變A向跑，半年后股四頭肌恢復到健側(cè) 80% 以上可參加對抗性運動。