河源市何先生（化名）今年49歲，2個(gè)月前右前胸部疼痛不期而至，剛開始隱隱作痛，偶伴針刺感。他先自行貼膏藥、按摩等保守治療不見效，右側(cè)胸痛癥狀逐漸加重。不敢怠慢的他奔赴當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯問(wèn)題，初步診斷肋間神經(jīng)痛，予康復(fù)理療、消炎鎮(zhèn)痛、脫水消腫等保守對(duì)癥治療后，胸痛癥狀不但緩解不明顯，反而越演越烈。

近1周，何先生疼痛劇烈，夜間甚至無(wú)法平躺睡覺(jué)，連續(xù)幾個(gè)晚上只能坐著睡覺(jué)，讓其苦不堪言。他再次趕往當(dāng)?shù)亓硗庖患裔t(yī)院行胸椎核磁共振檢查，影像結(jié)果提示，胸8/9間隙有椎間盤突出。在朋友的推薦下，他來(lái)到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科吳昊主任醫(yī)師的門診看診。

胸痛原來(lái)是胸椎間盤突出所致

在詳細(xì)查體、詢問(wèn)病史和分析影像學(xué)檢查后，吳昊主任醫(yī)師很快發(fā)現(xiàn)何先生的外院磁共振結(jié)果提示胸8/9椎間盤右側(cè)有較大的髓核突出，相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)受壓，與何先生胸痛的層面比較吻合。

憑借多年臨床經(jīng)驗(yàn)，吳昊告訴何先生，胸痛根源來(lái)自于胸椎間盤突出壓迫神經(jīng)所致，考慮保守治療時(shí)間較長(zhǎng)，療效欠佳，且癥狀逐漸加重趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的睡眠，建議行微創(chuàng)手術(shù)治療。

何先生受病痛折磨已久，當(dāng)場(chǎng)決定接受手術(shù)治療。吳昊主任醫(yī)師的脊柱微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)立即為患者制定了合適的個(gè)體化且周密的手術(shù)方案，采用目前較為先進(jìn)的單邊雙通道脊柱內(nèi)鏡UBE微創(chuàng)技術(shù)，既精準(zhǔn)解決神經(jīng)壓迫問(wèn)題，又保留了椎體的穩(wěn)定性，避免了傳統(tǒng)創(chuàng)傷大的開放手術(shù)，術(shù)后讓患者可以進(jìn)行快速康復(fù)鍛煉。

脊柱UBE微創(chuàng)手術(shù)操作時(shí)間不到40分鐘，術(shù)中探查胸椎間盤有小破口，較大髓核脫出，壓迫神經(jīng)，術(shù)中予髓核摘除，神經(jīng)探查減壓，纖維環(huán)成形處理，當(dāng)天麻醉過(guò)后，何先生自訴右側(cè)胸痛不舒適感明顯緩解，術(shù)后第一天予拔除引流管，指導(dǎo)下地行走。他喜逐顏開：“我終于可以睡個(gè)好覺(jué)了！”

出現(xiàn)這些癥狀 警惕胸椎間盤突出

無(wú)臨床癥狀的胸椎間盤突出癥發(fā)生率為 7%-15%，而有著明顯癥狀的胸椎間盤突出癥發(fā)生率只0.25%-0.75%。吳昊表示：胸椎間盤突出癥在臨床上不多見，癥狀比較不典型，容易誤診、漏診。

胸椎間盤突出癥患者的臨床癥狀較為多樣，如單側(cè)背部至胸部區(qū)域出現(xiàn)疼痛、麻木感、異常感覺(jué)或放射樣緊束感，大小便功能障礙，下肢無(wú)力等；極少數(shù)同時(shí)合并其他系統(tǒng)疾病，如心臟系統(tǒng)疾病相似的牽涉痛癥狀，臨床上需要結(jié)合影像學(xué)檢查加以鑒別。

胸椎間盤突出保守治療無(wú)效時(shí)建議手術(shù)

胸椎間盤突出癥患者首選保守治療，若保守治療無(wú)效，癥狀加重，甚至部分患者出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或神經(jīng)癥狀惡化時(shí)，應(yīng)該采取手術(shù)治療。

早期傳統(tǒng)的椎板開窗減壓，創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多。吳昊指出，目前微創(chuàng)手術(shù)已逐漸在臨床廣泛開展，無(wú)需剝離肌肉，創(chuàng)傷大大降低，并且對(duì)脊柱的穩(wěn)定性也不會(huì)造成明顯的影響，無(wú)需內(nèi)固定，同時(shí)在可視下操作，可輕松暴露相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)，逐層分離，避免突出髓核的殘留及醫(yī)源性的神經(jīng)損傷，大大提高了手術(shù)的安全性，減少并發(fā)癥發(fā)生。

據(jù)了解，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱微創(chuàng)中心是廣東省脊柱內(nèi)鏡限制性技術(shù)培訓(xùn)基地，國(guó)際雙通道脊柱內(nèi)鏡廣東省培訓(xùn)中心，雙通道脊柱內(nèi)鏡年手術(shù)量超360臺(tái)，已培訓(xùn)全國(guó)各地超300名學(xué)員。

（圖片醫(yī)院提供）