近日，廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“省二醫(yī)”）關(guān)節(jié)骨科團(tuán)隊(duì)為一名65歲無法行走的老伯完成三關(guān)節(jié)置換手術(shù)。老伯患有心梗合并心功能不全等多項(xiàng)疾病，手術(shù)難度高。術(shù)后不久，老伯站了起來，現(xiàn)在還可以正常步行。

膝關(guān)節(jié)退化還患有嚴(yán)重心功能疾病，置換手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高

甘爺爺（化名）今年65歲，有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史4年，近3個(gè)月關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，已經(jīng)不能站立行走了，家人們趕緊把他帶到省二醫(yī)關(guān)節(jié)骨科求醫(yī)。

科室負(fù)責(zé)人、副主任醫(yī)師許長(zhǎng)鵬教授帶領(lǐng)關(guān)節(jié)骨科團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行詳細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)甘爺爺?shù)淖篌y關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)已經(jīng)嚴(yán)重退變，現(xiàn)在保守治療無效，只能進(jìn)行關(guān)節(jié)置換才能改善病情，減輕疼痛并提高生活治療。

可棘手的是，甘爺爺2019年因?yàn)樾募」Ｋ雷鲞^冠脈支架手術(shù)，現(xiàn)在處于心功能不全階段。若同時(shí)行三關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)中突發(fā)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)較大，并且類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長(zhǎng)期口服免疫抑制劑，一期同時(shí)行三關(guān)節(jié)置換手術(shù)的感染風(fēng)險(xiǎn)也很大。

克服風(fēng)險(xiǎn)排除困難，多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)成功手術(shù)

通過關(guān)節(jié)骨科、心內(nèi)科及麻醉科MDT多學(xué)科會(huì)診后，制訂了三關(guān)節(jié)分期置換的手術(shù)方案。首先行左髖關(guān)節(jié)置換，改善髖關(guān)節(jié)功能后再行雙膝關(guān)節(jié)置換。圍手術(shù)期使用改善心功能、調(diào)節(jié)血脂等藥物預(yù)防心血管突發(fā)事件，選用腰麻降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中盡量減少不必要的手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。圍術(shù)期貫徹ERAS理念，采取一切優(yōu)化措施，包括多模式鎮(zhèn)痛、早期下地鍛煉、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等，以減少手術(shù)患者的生理以及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)的目的。

甘爺爺于二月初開展了左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后第二天便能下地行走，髖關(guān)節(jié)疼痛較術(shù)前明顯緩解。隨后在二月中旬及三月初分別行左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)均順利成功。

三次關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，甘爺爺?shù)年P(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)疼痛也減輕很多，剛住院時(shí)甘爺爺只能靠輪椅代步，現(xiàn)在已經(jīng)可以正常行走了。

知多D：人工關(guān)節(jié)置換熱點(diǎn)問題

1、什么情況下需要換關(guān)節(jié)？

臨床上，需要行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者大部分是老年患者。這些換關(guān)節(jié)的老年患者，大致有三類。

第一類：最常見的一類，退行性及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)疾病。人的關(guān)節(jié)就像一部精密設(shè)計(jì)的機(jī)器，為人體提供支撐及活動(dòng)，日積月累的磨損、勞損會(huì)導(dǎo)致軟骨的磨損、骨贅的形成以及關(guān)節(jié)的畸形，導(dǎo)致患者的疼痛以及活動(dòng)障礙；

第二類：以前受過外傷或者感染，導(dǎo)致了嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞；

第三類：患者存在骨骼的發(fā)育性疾病，比如髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。

總的來說，如果髖、膝關(guān)節(jié)有嚴(yán)重的畸形、破壞、功能障礙，患者有明顯的疼痛，則應(yīng)該及時(shí)就診，考慮是否進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

關(guān)節(jié)置換通常包括全髖關(guān)節(jié)置換，半髖關(guān)節(jié)置換，全膝關(guān)節(jié)置換、單髁置換，人工肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)置換等。關(guān)節(jié)置換只是去除病變關(guān)節(jié)的表面軟骨及軟骨下骨，然后換成大小合適的人工假體。

2、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)效果好嗎？

經(jīng)過幾十年的發(fā)展，人工關(guān)節(jié)的假體設(shè)計(jì)和手術(shù)技術(shù)以及快速康復(fù)方面都取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，現(xiàn)在已經(jīng)成為非常成功的手術(shù)方式，是治療關(guān)節(jié)終末期疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。

現(xiàn)在常規(guī)的髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)時(shí)間平均60-90分鐘左右。聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛管理和快速康復(fù)管理，患者術(shù)后1-3天即可拄拐下床行走。術(shù)后患者可恢復(fù)正常的生活，可進(jìn)行各類活動(dòng)。

3、聽說關(guān)節(jié)用一段時(shí)間就要換新的？

人工關(guān)節(jié)確實(shí)有使用壽命。其實(shí)不光人工假體有使用壽命，我們自己的每個(gè)器官或關(guān)節(jié)都有使用壽命。需要進(jìn)行手術(shù)置換的關(guān)節(jié)不就是使用壽命到期了嗎？只是原裝的關(guān)節(jié)比人工關(guān)節(jié)使用壽命更長(zhǎng)些。因此對(duì)于人工關(guān)節(jié)置換不必糾結(jié)于使用壽命。通過關(guān)節(jié)置換消除疼痛，減少痛苦，提高生活質(zhì)量，有尊嚴(yán)地生活才是最重要的。

當(dāng)然也不是只要關(guān)節(jié)有問題就需要進(jìn)行置換人工關(guān)節(jié)。選擇關(guān)節(jié)置換是有嚴(yán)格手術(shù)指征的，早期應(yīng)當(dāng)保守治療，其次可行保膝或者保髖手術(shù)，當(dāng)嚴(yán)重影響生活時(shí)應(yīng)及時(shí)聽從醫(yī)生建議行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

（本文圖片由醫(yī)院提供）