每年11月是“全國(guó)愛(ài)肩月”，今年的主題是“攜手共進(jìn)，‘肩’守健康”，旨在提高人們對(duì)肩部損傷的認(rèn)識(shí)，擺脫肩部損傷的困擾。

肩關(guān)節(jié)是人體至關(guān)重要的關(guān)節(jié)，其參與著人體大量的日?；顒?dòng)。肩關(guān)節(jié)十分靈活，活動(dòng)范圍非常廣，但同時(shí)穩(wěn)定性較差。正因這些特點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)更容易發(fā)生脫位。據(jù)有關(guān)研究報(bào)告指出，肩關(guān)節(jié)脫位在人體關(guān)節(jié)脫位中占比近45%。

肩關(guān)節(jié)脫位常常發(fā)生在體育鍛煉的接觸性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，如足球、籃球、柔道、摔跤等，另外在交通事故中也很多見(jiàn)。

絕大多數(shù)的創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)生在14歲至34歲的人群，由于該人群較為活躍，在第一次脫位后復(fù)發(fā)率很高，常常會(huì)出現(xiàn)“習(xí)慣性脫位”，即患者肩關(guān)節(jié)處于某個(gè)特定的位置就會(huì)誘發(fā)脫位。

如籃球的“投籃”、排球的“扣殺”、網(wǎng)球的“發(fā)球”等動(dòng)作；也有的發(fā)生在乘公共汽車，手拉扶桿遇到急剎車時(shí)，嚴(yán)重者甚至打個(gè)噴嚏也會(huì)誘發(fā)脫位。

“習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位”會(huì)嚴(yán)重影響患肢的功能，妨礙患者的正常生活運(yùn)動(dòng)，甚至患者常會(huì)因畏懼發(fā)生脫位而產(chǎn)生心理陰影。

                                                                                                                                       肩關(guān)節(jié)脫位影像報(bào)告

年輕小伙打球致肩關(guān)節(jié)脫位

25歲的小伙子小張，在打籃球時(shí)不慎跌倒，導(dǎo)致右肩關(guān)節(jié)劇烈疼痛，肩部活動(dòng)受限，伴有肩關(guān)節(jié)畸形。在社區(qū)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)脫位，進(jìn)行了數(shù)次手法復(fù)位治療，肩關(guān)節(jié)仍然處于脫位狀態(tài)，劇烈疼痛和關(guān)節(jié)畸形讓他無(wú)法忍受。

在廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院骨科門診，王敏醫(yī)生為他進(jìn)行了詳細(xì)的肩關(guān)節(jié)查體和影像檢查。診斷結(jié)果顯示，右肩關(guān)節(jié)脫位BongyBankart損傷和Hill-Sachs損傷?！靶堉白鲞^(guò)多次保守治療，但是肩關(guān)節(jié)無(wú)法復(fù)位，這時(shí)就要考慮手術(shù)治療。”

微創(chuàng)手術(shù)為肩關(guān)節(jié)復(fù)位，3個(gè)小釘子解決問(wèn)題

于是，王文教授和王敏醫(yī)生給小張制定了個(gè)性化手術(shù)方案，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)：肩關(guān)節(jié)鏡下Bony Bankart修復(fù)術(shù)+Hill-Sachs損傷岡下肌填塞固定術(shù)。

“年輕人由于喜歡運(yùn)動(dòng)，肩關(guān)節(jié)脫位比較常見(jiàn)，并且保守治療容易反復(fù)脫位，如沒(méi)有得到正確有效的處理，會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能完全喪失，造成嚴(yán)重后果?！蓖趺艚榻B。

由于第一次脫位后，維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的盂唇和（或）關(guān)節(jié)囊韌帶組織撕脫。在關(guān)節(jié)復(fù)位后，撕脫的盂唇韌帶組織卻難以恢復(fù)原位，因此肩關(guān)節(jié)缺少了前方的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。

因此，之后每次活動(dòng)至一定角度——通常是外展外旋位（類似于投擲動(dòng)作），就會(huì)出現(xiàn)脫位。

當(dāng)肩關(guān)節(jié)前脫位發(fā)生時(shí)，肱骨頭后外側(cè)與堅(jiān)硬的肩胛盂邊緣發(fā)生撞擊，可導(dǎo)致肱骨頭壓縮性骨折，形成肱骨頭后外側(cè)骨性缺損，稱為“Hill-Sachs”損傷。王文教授介紹到。

肩關(guān)節(jié)鏡下Bony Bankart修復(fù)技術(shù)修復(fù)肩關(guān)節(jié)盂唇，是目前較為先進(jìn)的方法，也是肩關(guān)節(jié)手術(shù)最具有挑戰(zhàn)手術(shù)之一。切口創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，疼痛輕微，康復(fù)快，是較為理想的治療方式。

完善相關(guān)術(shù)前檢查，在手術(shù)中，王文教授和王敏醫(yī)生在關(guān)節(jié)鏡下，只開(kāi)3個(gè)微創(chuàng)小切口，每個(gè)0.5厘米，使用帶線錨釘，將前方關(guān)節(jié)盂唇縫合體連同骨折塊復(fù)位，同時(shí)使用后方岡下肌，填塞肱骨頭后方的骨缺損，這樣一來(lái)，肱骨頭后方有拉力，前方塌陷的擋板恢復(fù)了，就恢復(fù)了肩關(guān)節(jié)位置以及解剖結(jié)構(gòu)。 

治療過(guò)程中

為什么肩關(guān)節(jié)脫位很容易復(fù)發(fā)？

肩關(guān)節(jié)之所以一旦脫位，就很容易再次脫位，是由肩關(guān)節(jié)本身的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定的。

簡(jiǎn)單地說(shuō)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，頭大窩淺，這兩個(gè)因素都使得肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。肩關(guān)節(jié)后上方因?yàn)橛袀€(gè)骨頭叫肩峰頂著，所以大部分肩關(guān)節(jié)都是肱骨頭向前下方脫位。

在脫位的過(guò)程中，肩前下方的結(jié)構(gòu)（盂唇、盂肱韌帶、關(guān)節(jié)囊甚至骨頭）被肱骨頭撞開(kāi)撕裂，肱骨頭卡在肩盂窩的前下方而鎖住。

雖然經(jīng)過(guò)復(fù)位，但這些撕開(kāi)的組織無(wú)法原位愈合，形成了低張力的薄弱通道。每當(dāng)遇到受傷暴力的時(shí)候，很自然又進(jìn)入薄弱部位而脫位。隨著脫位次數(shù)增加，卡住的骨頭被撞擊磨損，脫位就更容易了。

肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位就可以了嗎？

許多患者在描述初次就診情況時(shí)，會(huì)告知醫(yī)生，第一次脫位時(shí)醫(yī)生進(jìn)行了手法復(fù)位，隨后便用三角巾或者支具懸吊三周，這樣就算是治好了。真的是這樣嗎？實(shí)際上肩關(guān)節(jié)脫位遠(yuǎn)沒(méi)有你想象的那么簡(jiǎn)單。

絕大多數(shù)的創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位病例發(fā)生在14歲至34歲的人群，這個(gè)年齡段的人群日?；顒?dòng)比較活躍，在第一次脫位后復(fù)發(fā)率很高，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)“習(xí)慣性脫位”。也就是在患者肩關(guān)節(jié)處于某個(gè)特定的位置時(shí)就會(huì)誘發(fā)脫位，比如籃球的“投籃”、羽毛球的“扣殺”、網(wǎng)球的“發(fā)球”等動(dòng)作；還有的發(fā)生在乘坐公共汽車時(shí)，手拉桿輔助站穩(wěn)，這時(shí)遇到急剎車，猝不及防再次脫位就來(lái)了。

肩關(guān)節(jié)脫位有哪些表現(xiàn)？

當(dāng)肩部有外傷史，肩部塌陷，外觀畸形，疼痛，主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)受限；或肘部靠近胸前，手掌不能搭在對(duì)側(cè)肩部時(shí)，要高度懷疑肩關(guān)節(jié)脫位了。

根據(jù)脫位的方向，分為前脫位、后脫位、下脫位，大部分為前脫位，約占95%，而下脫位非常罕見(jiàn)。

肩關(guān)節(jié)脫位后如果長(zhǎng)期得不到有效治療，除了發(fā)生撕脫傷外，還會(huì)造成相關(guān)軟骨和骨性結(jié)構(gòu)的破壞，使治療更加困難。而反復(fù)脫位又會(huì)明顯加劇患肩的退行性變，使肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎提前出現(xiàn)。

因而，國(guó)際運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界和肩關(guān)節(jié)專科學(xué)會(huì)大聲呼吁，對(duì)于在25歲以前因創(chuàng)傷發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位的患者，應(yīng)建議盡早手術(shù)修復(fù)撕裂的肩關(guān)節(jié)囊韌帶和盂唇，從而有效預(yù)防“習(xí)慣性脫位”的發(fā)生。

肩關(guān)節(jié)脫位如何治療?

現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位的手術(shù)療法，有“傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)”和“關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)”。

近年來(lái)隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和手術(shù)器械的飛速發(fā)展，肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)修復(fù)技術(shù)越來(lái)越成熟規(guī)范，取得令人滿意的療效，同時(shí)其具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短等顯著優(yōu)勢(shì)。

對(duì)于骨質(zhì)磨損多的情況，仍然有有效的方法進(jìn)行處理，包括喙突轉(zhuǎn)移等，均能達(dá)到穩(wěn)定關(guān)節(jié)防止脫位的效果。