“為什么手術(shù)兩個月了我還沒好？

“為什么我拿東西感覺很沒力呀？”

“為什么現(xiàn)在一抬手我身體就會歪呀？”

“手術(shù)了要怎樣才能恢復正常生活呀？”

肩袖損傷的患者經(jīng)常都會有以上這些疑惑，今天就讓廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院骨傷康復研究部康復治療師王珂，來為大家講解！

什么是肩袖？

肩關(guān)節(jié)是我們?nèi)梭w最靈活的關(guān)節(jié)，它的大部分穩(wěn)定性主要靠關(guān)節(jié)周圍包裹的肌肉韌帶來提供，肩袖則是其中一部分，它是由四塊肌肉組成的肌腱組織，分別為岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌，它們像衣服的袖口一樣包裹在我們的肱骨頭，是非常重要的存在。再加上肩胛骨的穩(wěn)定在肩關(guān)節(jié)活動過程中也起重要作用。

肩袖損傷是造成肩痛的常見原因，常常會引起肩關(guān)節(jié)無力，造成某種情況下的不穩(wěn)定狀態(tài)，有癥狀的肩袖撕裂被認為影響到了 4%到 32%的人群，且隨著年齡的增長更為普遍。

肩袖撕裂是手術(shù)修復完就可以好了嗎？

關(guān)節(jié)鏡下進行肩袖修復是現(xiàn)在解決肩袖損傷的常用方案，手術(shù)是將損傷的部分修補完整，但肌腱重新生長也是需要時間的，早期一般需要制動 2~4 周，在此期間，肌肉會有萎縮、瘢痕增生、關(guān)節(jié)粘連、活動受限的情況，所以在活動時由于本身的肌肉無力，其他肌肉代償完成動作，會出現(xiàn)身體歪斜的情況，而不理想的肩胛骨活動軌跡對建立正確的肩關(guān)節(jié)運動模式也有一定的影響，所以需要有后期的康復鍛煉加持。

肩袖損傷術(shù)后康復方案

康復方案通常分為四個階段，循序漸進，每個階段都會逐步增加肩關(guān)節(jié)的負荷訓練。

第一階段：

目的：減少對修復肌腱的應力，促進早期愈合。

時間：0~4 周

方法：日常生活中佩戴肩外展支具，加強周圍關(guān)節(jié)的訓練。

【訓練 1】手、腕、前臂及肘的相鄰關(guān)節(jié)的主動活動練習：3次/天，20個/次

手：抓握，伸展

腕：掌屈、背屈、尺偏、橈偏、環(huán)轉(zhuǎn)

前臂：旋前、旋后

肘：屈曲、伸展（有肱二頭肌切斷的除外）

【訓練 2】夾背練習

坐在凳子或床邊，雙肘屈曲，肩胛骨向內(nèi)夾緊維持 10 秒，3次/天，20個/次。

【訓練 3】肩關(guān)節(jié)被動前屈

患者仰臥于床上，伸直患側(cè)上臂，健側(cè)手扶患肢肘部。在患肢不用力的情況下，由健側(cè)手用力使患肢盡可能上舉達最大角度，并在該角度維持1分鐘。

第二階段：

目的：給予肌腱一定的應力刺激，預防早期關(guān)節(jié)粘連，促進肩關(guān)節(jié)本體感覺得恢復

時間：4~8周

方法：進行主動訓練，構(gòu)建正確的運動模式

【訓練4】肩關(guān)節(jié)主動助力前屈

患者仰臥床上。患側(cè)上肢伸直在體側(cè)。健側(cè)手用一根木棒頂住患側(cè)手掌。盡力向上推患側(cè)手，達到最大限度時維持1分鐘。

【訓練 5】肩關(guān)節(jié)主動助力外展

患者仰臥于床上，雙手持一木棒于體前，健側(cè)將患側(cè)向外推，使患側(cè)上肢貼于床面，達到最大限度時同樣維持1分鐘。

【訓練 6】肩關(guān)節(jié)主動助力外旋

患者仰臥床上?；紓?cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°并緊貼在體側(cè)。健側(cè)手用一根木棒頂住患側(cè)手掌。在維持患側(cè)肘關(guān)節(jié)緊貼體側(cè)的同時，盡力向外推患側(cè)手，達到最大限度時維持1分鐘。

【訓練 7】肩關(guān)節(jié)主動助力內(nèi)旋

患者仰臥床上。患側(cè)向后背手。健側(cè)手在身后用一根木棒頂住患側(cè)手掌。將患側(cè)手向上拖拽，達到最大限度時維持1分鐘。

【訓練 8】敬禮動作

患者坐位，彎曲肘部，主動抬肩，訓練岡上肌的募集。

【訓練 9】空中書寫動作

患者仰臥床上，患側(cè)肢體前屈 90°與床面垂直，手指天花板書寫文字或字母，加強患側(cè)本體感覺與肢體控制。

【訓練 10】肩胛骨后縮

患者俯臥床上，患側(cè)手握小重量物品，做肩胛骨后縮動作

第三階段：

目的：強化肩袖肌群的肌肉力量，提高肩關(guān)節(jié)及肩胛骨的穩(wěn)定性，建立良好的運動模式。

時間：8~12 周

方法：進行肩周肌群的抗阻力量訓練

【訓練 11】站立繩索或彈力帶劃船

患者站立，雙肘屈曲 90°，背部發(fā)力帶動肘關(guān)節(jié)向后，達到最大限度維持 5~10 秒鐘，20個/次，3次/天。

【訓練 12】啞鈴屈肘練習（肱二頭肌訓練）

患者患側(cè)手握啞鈴，做屈肘動作，達到最大限度維持 5~10 秒鐘，慢慢放下來，20個/次，3次/天。

【訓練 13】啞鈴伸肘練習（肱三頭肌訓練）

患者俯身，健側(cè)手可扶床面，患側(cè)手握啞鈴屈曲 90°向后伸直，達到最大限度維持 5~10 秒鐘，慢慢放下來，20個/次，3次/天。

第四階段：

時間：12~16 周

目的：盡可能恢復日常生活能力，回歸運動場

方法：進一步加強力量訓練，針對回歸運動場進行專項訓練

【訓練 14】彈力帶抗阻外展

患者站立，將彈力帶一端固定在患側(cè)腳下，患側(cè)手握另一端做外展動作，達到最大限度維持 5~10 秒鐘，慢慢放下來，20個/次，3次/天。

【訓練 15】彈力帶抗阻前屈

患者站立，將彈力帶一端固定在患側(cè)腳下，患側(cè)手握另一端做前屈動作，達到最大限度維持 5~10 秒鐘，慢慢放下來，20個/次，3次/天。

【訓練 16】彈力帶抗阻外旋

患者站立，將彈力帶一端固定在架子或門把手，患側(cè)手握另一端，上臂夾緊身體或夾枕頭，肘關(guān)節(jié)屈曲 90°，做外旋動作，達到最大限度維持 5~10 秒鐘，慢慢放下來，20個/次，3次/天。

【訓練 17】靜態(tài)跪姿支撐

患者膝關(guān)節(jié)著地，雙手撐地，將小腿交叉抬離地面，維持 20~30 秒鐘，20個/次，3次/天。

【訓練 18】進行適當運動

患者日常可以進行小運動量的游泳、慢跑和球類運動等，以恢復患者上肢的協(xié)調(diào)性和運動的精確性，但半年內(nèi)不能進行競賽類運動。

肩袖修補術(shù)后的康復治療，早期患者應在醫(yī)生和治療師的共同指導下了解術(shù)后所受到的限制及練習的目的?；颊邞e極地參與到康復過程中來，完成訓練計劃。肩袖損傷并不是所有都必須手術(shù)治療，對于非手術(shù)治療的患者也需要系統(tǒng)的康復訓練來恢復正常功能。