從2米多高的樓梯摔下，不慎被鋼管捅到右胸，遭遇肋骨粉碎性骨折、肺破裂、血?dú)庑?，生命垂危，醫(yī)者快速救治，高效微創(chuàng)手術(shù)接骨補(bǔ)肺。近日，這樣的驚險(xiǎn)救治在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心胸外科上演。

險(xiǎn)！被鋼管插中右胸，摔傷者生命垂危

40多歲的張大姐是工地上的一名清潔工人，11月30日下午5時(shí)許，她和往常一樣打掃完樓梯后準(zhǔn)備下班回家。突然腳底一滑，她不小心從兩米多高的樓梯上摔了下來(lái)，被一根直徑十厘米的鋼管捅到了右胸，之后便徹底失去了意識(shí)。工友發(fā)現(xiàn)倒地昏迷的張大姐后立馬撥打120，張大姐隨即被送到了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院急診。

急診科在了解張大姐受傷過(guò)程后，迅速為她清洗傷口并安排CT檢查。通過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)：患者右肺嚴(yán)重挫裂傷、右側(cè)大量血?dú)庑亍⒂覀?cè)2-6肋骨粉碎性骨折，并有部分骨折碎片插入肺中，傷勢(shì)十分嚴(yán)重，如不及時(shí)手術(shù)生命危在旦夕。于是，急診科立即通知心胸外科參與會(huì)診。

▲傷者肋骨多處骨折

當(dāng)晚值班的心胸外科鄭興醫(yī)師介紹：“見(jiàn)到傷者時(shí)，她已經(jīng)出現(xiàn)血壓下降等休克的癥狀，生命垂危！”情況危急，鄭醫(yī)生立即聯(lián)系心胸外科副主任醫(yī)師劉盛華迅速制定手術(shù)方案，并馬上對(duì)接手術(shù)室準(zhǔn)備進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。

五小時(shí)生死營(yíng)救，廣醫(yī)三院心胸外科微創(chuàng)接骨補(bǔ)肺

“如果再晚半小時(shí)送到手術(shù)室，她可能就性命不保了”。術(shù)后，劉盛華副主任醫(yī)師心有余悸地對(duì)患者家屬說(shuō)到。

當(dāng)晚，各項(xiàng)準(zhǔn)備工作完備后，張大姐被送進(jìn)手術(shù)室。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，傷者胸部的傷口一直貫穿到胸腔內(nèi)，第二到第六肋骨都出現(xiàn)了多處的骨折，其中第3、4肋骨部分幾乎已經(jīng)粉碎，胸壁出現(xiàn)了一大塊明顯的凹陷，并且部分骨折碎片刺入肺中，從肺內(nèi)不斷往外涌出血液和氣體讓她喪失了右肺功能并且出現(xiàn)休克！

這樣的創(chuàng)傷修復(fù)手術(shù)處理起來(lái)及其復(fù)雜，主刀醫(yī)生除了需要精湛的技術(shù)去最大程度修復(fù)肺組織和復(fù)原胸廓穩(wěn)定性外，還需要快速的反應(yīng)能力，避免因肺部大量出血導(dǎo)致的患者窒息和休克。劉盛華主任帶領(lǐng)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，利用嫻熟的胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，在不擴(kuò)大患者傷口的情況下，快速找到三處破裂的肺組織，用短短幾分鐘時(shí)間清理傷口并完成肺組織修補(bǔ)，止住了肺部的出血，維持住了張大姐的基本生命平穩(wěn)。

同時(shí)，團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)確地找到骨折位置，使用接骨板把斷裂的肋骨復(fù)位固定，對(duì)于粉碎性骨折的第3、4根肋骨，則充分利用接骨板把部分?jǐn)嗔训睦吖沁M(jìn)行“移植”拼接，從而讓患者胸壁恢復(fù)原本的形態(tài)，保證最大程度維持胸壁的穩(wěn)定性。

▲劉盛華團(tuán)隊(duì)為傷者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)

晚上11點(diǎn)半，當(dāng)鄭興醫(yī)生用最后一針把傷口縫合起來(lái)，長(zhǎng)達(dá)五個(gè)多小時(shí)的手術(shù)宣布結(jié)束。經(jīng)過(guò)這場(chǎng)驚心動(dòng)魄的生死營(yíng)救，張大姐的血壓逐漸上升，心率恢復(fù)正常，生命體征逐漸平穩(wěn)，被轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療。經(jīng)過(guò)兩天ICU的治療恢復(fù)，張大姐被轉(zhuǎn)回了普通病房，轉(zhuǎn)回病房當(dāng)日就下地活動(dòng)了，經(jīng)過(guò)精心救治與護(hù)理，她于12月17日平安出院。

胸部外傷致死率高，肋骨骨折風(fēng)險(xiǎn)不容小覷

劉盛華副主任介紹，在所有致死性創(chuàng)傷中，有接近一半和胸部外傷有關(guān)。胸部外傷是由各種原因所致胸部組織、器官的損傷，最常見(jiàn)的原因是機(jī)動(dòng)車(chē)事故，其次是高處墜落傷和刀刺傷。根據(jù)損傷是否造成胸腔內(nèi)部與外界相通可分為開(kāi)放傷和閉合傷。

“正常成年人有12對(duì)肋骨，它們共同構(gòu)成胸廓骨架，保護(hù)著人體肺、心臟等重要的器官。由于肋骨較薄，且缺少肌肉保護(hù)，受到重?fù)艉笠壮霈F(xiàn)骨折。因此，肋骨骨折是最常見(jiàn)的一種胸部鈍性傷。”劉盛華解釋?zhuān)袄吖枪钦蹖?dǎo)致的胸廓變形和劇烈疼痛會(huì)影響人的呼吸和排痰功能，影響呼吸循環(huán)功能，甚至危及生命”。像張大姐這種多處肋骨粉碎性骨折的傷者，已經(jīng)出現(xiàn)了血?dú)庑睾头纹屏亚闆r，如果沒(méi)有正確及時(shí)地處理，會(huì)危及生命。

由于胸部外傷緊急且變化多端，因此處理胸部外傷對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)極具挑戰(zhàn)。劉盛華解釋?zhuān)夭客鈧幚矸绞綇?fù)雜，無(wú)固定模式。首先需要給傷員維持基本生命支持，包括維持呼吸通暢、控制外出血、鎮(zhèn)痛、固定骨折、保護(hù)脊柱等，如果遇到威脅生命的嚴(yán)重胸外傷：如張力性氣胸、開(kāi)放性氣胸、連枷胸等情況，則需要緊急請(qǐng)胸外科專(zhuān)科醫(yī)生處理，在明確手術(shù)適應(yīng)癥后及時(shí)手術(shù)，才能最大限度挽救生命。

劉盛華副主任提醒，受到撞擊或不慎跌倒后，如果出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸反常等情況，很有可能是肋骨骨折導(dǎo)致的。胸部外傷風(fēng)險(xiǎn)不容小覷，危及生命，請(qǐng)立即就醫(yī)。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心胸外科副主任醫(yī)師劉盛華