32歲的李金龍（化名），也許從未想過有這么一天：抬頭挺胸，活得像個正常人。

過去10多年，他活得有些憋屈，因患強直性脊柱炎多年，病情控制欠佳并逐漸進展至晚期脊柱后凸，導(dǎo)致嚴重駝背畸形，只能“卑躬屈膝”的行走，由于視野受限，觀察前方時需要停下來，極度彎曲膝髖關(guān)節(jié)才能勉強正視前方，平常無法平躺睡覺，在生活、心理上的影響極大。早已三十而立的人生，別說娶妻生子、掙錢養(yǎng)家，就連照顧自己都很難做到。

為此四處求醫(yī)，但畸形實在太嚴重，沒有醫(yī)生肯為他治療，以致心灰意冷，已經(jīng)放棄求醫(yī)。

然而，有一天，他在病友群里看到了一張照片，那是一個嚴重的退變性脊柱側(cè)彎病人，術(shù)前和術(shù)后對比，效果十分顯著，他極為驚訝，抱著一絲希望向病友打聽，是哪家醫(yī)院的醫(yī)生做的手術(shù)，病友回復(fù)他是暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院的脊柱外科主任林宏生教授。

李金龍心中燃起了希望，隨即和家人商量后，第二天，在弟弟的陪同下，從外地慕名來到廣州暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診，找到了暨大附一脊柱外科主任林宏生教授。李金龍第一次出現(xiàn)在林教授面前時，他看上去身材瘦小、嚴重后凸、不能直立、無法平臥，長期受疾病的困擾使他看起來有些自卑，低著頭、哈著腰、弓著背，身高只有一米三左右。林教授全面了解他的情況后，對他進行了心理疏導(dǎo)，并出示了既往許多案例照片，許許多多病情和他類似的患者，經(jīng)手術(shù)治療后效果非常滿意，可以明顯改善生活質(zhì)量，重啟新的人生。入院經(jīng)全面術(shù)前準備后，林宏生教授的團隊根據(jù)他的身體狀況結(jié)合多年來積累的豐富脊柱矯形手術(shù)經(jīng)驗，毅然決定為他進行截骨矯形手術(shù)，以解除他多年的痛苦。

由于李金龍嚴重后凸畸形，脊柱完全僵硬，活動嚴重受限，術(shù)前林教授團隊為他精心制定了手術(shù)方案，與麻醉科、手術(shù)室討論，防止術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，由于嚴重后凸，頸椎融合僵硬，麻醉科劉育勇主任親自出馬，用可視喉鏡側(cè)臥位實施了高難度的氣管插管麻醉，手術(shù)室李海燕護長親自為患者擺放體位，防止因體位擺放引起的脊柱應(yīng)力性骨折，林主任團隊從切口顯露、軟組織松解、內(nèi)固定置入、實施雙椎體截骨矯形，矯正角度達到82度，，整個矯形手術(shù)至傷口關(guān)閉總共耗時約4小時，順利去除了小伙背部的“駝峰”。

林宏生教授表示，從術(shù)后復(fù)查的影像資料顯示，小伙的身體平衡獲得完美重建，外形糾正良好，胸腹部受壓解除，背部駝峰消失，可以平臥，自然平視，術(shù)后身高也增高了20cm，矯形效果非常滿意，目前患者恢復(fù)良好，已經(jīng)抬頭挺胸出院回家休養(yǎng)，迎接他的將是新的人生起點。

強制性脊柱炎晚期導(dǎo)致的脊柱后凸駝背畸形，手術(shù)矯形角度大，難度高，嚴重的駝背畸形需要多椎體截骨矯形，容易損傷脊髓和腹腔大血管，風險大，國內(nèi)僅有為數(shù)不多的大醫(yī)院能開展此類復(fù)雜手術(shù)。

林宏生教授強調(diào)，該手術(shù)需要麻醉科等多科室的通力合作，并要求主刀醫(yī)生有過硬的專業(yè)基本功和豐富的脊柱矯形治療經(jīng)驗，通過精準的外科截骨矯形手術(shù)可以獲得立竿見影的治療效果，能使那些嚴重駝背畸形的患者生活質(zhì)量得到極大改善，是目前治療強制性脊柱炎后凸畸形最有效的方法。

林宏生：主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，骨科主任兼脊柱外科主任

專業(yè)特長：精于脊柱外科，如頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、脊柱骨折及脊髓損傷、脊柱側(cè)彎畸形、脊柱駝背畸形、脊椎原發(fā)和轉(zhuǎn)移性腫瘤的系統(tǒng)診斷治療；在頸、胸、腰椎前后路手術(shù)、腰椎彈性固定、脊柱側(cè)彎矯形、脊柱后凸畸形矯形、經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)、脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)等手；術(shù)具有豐富的經(jīng)驗，獲院內(nèi)“金刀獎”，獲嶺南名醫(yī)，羊城好醫(yī)生等美譽。

學(xué)術(shù)任職：廣東省醫(yī)師學(xué)會骨科分會副主任委員、脊柱學(xué)組組長，中華醫(yī)學(xué)會廣東脊柱外科非融合學(xué)組副組長、廣東省生物醫(yī)學(xué)工程生物材料與臨床學(xué)會副主任委員等要職。

主持國自然面上項目、中外合作基金、省自然基金、省科技計劃基金、國家衛(wèi)計委科研基金、等10多個項目。于專業(yè)核心期刊上發(fā)表論著80多篇，19篇被SCI收錄。

出診時間：暨大總院：周一下午，周四上午

強直性脊柱炎小知識拓展

強直性脊柱炎是一種慢性、進行性的炎性疾病，好發(fā)于 16-35 歲青年人。病變部位主要在骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、脊柱旁軟組織及四肢關(guān)節(jié)。病理改變?yōu)樽甸g盤纖維環(huán)和纖維環(huán)附近結(jié)締組織的骨化，椎間盤關(guān)節(jié)和四肢關(guān)節(jié)滑膜的炎癥和增生。

1強直性脊柱炎是否有家族遺傳性？

強直性脊柱炎有一定的家族性，從國外報道強直性脊柱炎的發(fā)病率在一般人群中為 0.1%，而在強直性脊柱炎患者的親屬中患病率高達 4.0%，比一般人群高 40 倍。

2什么是 HLA-B27？

HLA 指組織細胞上受遺傳控制的個體特異性抗原。HLA-B 位點有 42 個，B27 為其中之一?，F(xiàn)已證明 HLA-B27 陽性比 HLA-B27 陰性的發(fā)病率高很多，但這不是特異性的診斷指標，需要結(jié)合臨床癥狀及家族史。

3強直性脊柱炎有哪些臨床表現(xiàn)？

早期不明原因腰部、腰骶部疼痛，可放射至大腿，但很少到膝關(guān)節(jié)以下，口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物癥狀緩解明顯；腰部活動僵硬感，晨起明顯，適當活動后可緩解；可有輕度的全身癥狀，如乏力、消瘦、輕度貧血等。

90% 的患者以骶髂關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀，交替性左右骶髂關(guān)節(jié)部位疼痛，是其中、早期最具特征性的癥狀。晚期的典型體征是全脊柱強直：胸椎后凸，頭部前伸，側(cè)視必須轉(zhuǎn)動全身。

4強直性脊柱炎有哪些關(guān)節(jié)病變？

（1）骶髂關(guān)節(jié)：最早為骶髂關(guān)節(jié)炎，后發(fā)展至腰骶部、胸椎及頸椎。下腰痛和僵硬常累及臀部、大腿，但無神經(jīng)系統(tǒng)體征。強直性脊柱炎下腰痛可從一側(cè)轉(zhuǎn)至另一側(cè)，直腿抬高試驗陰性。直接按壓骶骼關(guān)節(jié)或?qū)⑵渖煺箍梢鹛弁?。有時只有骶骼關(guān)節(jié)炎的 X 線表現(xiàn)而無癥狀和體征。

（2）腰椎：下腰痛和活動受限多為腰椎受累和骶骼關(guān)節(jié)炎所致。早期為彌漫性肌肉疼痛，以后集中于腰骶椎部。腰部前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)均受限。腰椎棘突壓痛，腰背椎旁肌肉痙攣。后期有腰背肌萎縮。

（3）胸椎：腰椎受累后波及胸椎?？捎行乇惩础⑶靶睾蛡?cè)胸痛。胸部擴張受限。胸痛為吸氣性，可因咳嗽、噴嚏加重。主要由于肋椎關(guān)節(jié)、肋骨肋軟骨連接處、胸骨柄關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)受累。胸廓擴張度較正常人降低 50% 以上。

（4）頸椎早期改變：可為頸椎炎由腰胸椎病變上行而來?？砂l(fā)生頸胸椎后凸畸形，頭常固定于前屈位。頸后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)可受限?？捎蓄i椎部疼痛，沿頂部向頭部放射。神經(jīng)根痛可放射至頭和臂。有頸部肌肉痙攣，最后肌肉萎縮。

（5）后期脊柱改變：固定于前屈位，胸椎后凸畸形，胸廓固定，腰椎后凸畸形，髖和膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮是 AS 后期特征性姿勢。此期炎癥疼痛消失。但可發(fā)生骨折，一般為多發(fā)性。由于畸形，X 線不易發(fā)現(xiàn)骨折位置，需特殊體位檢查。

（6）周圍關(guān)節(jié)：周圍關(guān)節(jié)受累率為肩和髖關(guān)節(jié) 40%、膝關(guān)節(jié) 15%、距小腿關(guān)節(jié) 10%，腕關(guān)節(jié)和足各關(guān)節(jié) 5%，極少累及手。肩和髓關(guān)節(jié)活動受限較疼痛突出，早期滑膜炎期，即活動受限，隨著病變進展，軟骨退行性病變，關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)纖維化，關(guān)節(jié)強直。

5強直性脊柱炎的診斷標準是？

1腰椎在前屈、側(cè)彎、后仰三個方向皆受限。

2腰椎或腰背部疼痛或疼痛達到 3 個月以上。

3胸部擴張受限，取第 4 肋間隙水平測量，擴張 ≤ 2.5cm。

根據(jù)上述臨床標準及骶髂關(guān)節(jié)炎 X 線改變分級。確診 AS 為：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎 III 級或 IV 級，同時至少有上述臨床標準中之一項者；單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎 III 或 IV 級，或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎 II 級并具備臨床標準第 1 項或第 2 、3 項者。

6強直性脊柱炎是否影響患者的生育能力？

強直性脊柱炎無論在男性還是女性，對患者的生殖器官和生殖功能均不會產(chǎn)生不良影響。

但要注意以下問題：

①避免長期接受某種可能影響生殖功能的藥物。

②病變處于晚期，已發(fā)生嚴重關(guān)節(jié)或脊柱畸形及生活不能自理的患者，承受妊娠和分娩的負擔將十分困難，應(yīng)慎重考慮。

③強直性脊柱炎有明顯的遺傳傾向，HLA—B27 陽性的患病父親或母親生下的子女，有一半呈 HLA—B27 陽性，陽性個體患強直性脊柱炎的危險有 25%-50%。

7強直性脊柱炎非手術(shù)治療有哪些要點？

強直性脊柱炎早期患者脊柱后凸 <20° 時，多數(shù)為進展期，治療以非手術(shù)治療為主。藥物治療同時應(yīng)用物理療法，臥硬板床，取仰臥位睡眠。若上行性侵犯到胸椎和頸椎時，應(yīng)停止用枕頭。站立時佩戴支具，主要目的是維持脊柱的最佳位置，增強椎旁肌肉力量和增加肺活量。

同時輔以手法按摩，按摩原理是通過脊柱縱向延伸，使力線沿著椎體分別向上下端傳遞，從而達到松弛韌帶肌肉、改變關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)細微結(jié)構(gòu)、調(diào)整脊柱縱向軸線的目的，以期獲得最大限度改善脊柱后凸畸形的效果。

8強直性脊柱炎如何用藥物治療？

1、非甾體抗炎藥：能迅速改善患者腰背部疼痛和僵硬感，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛及增加活動范圍，無論早期或晚期 AS 患者都是首選藥。

2、柳氮磺吡啶：可改善 AS 的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和發(fā)僵，并可降低血清 IgA 水平及其他實驗室活動性指標，特別適用于改善 AS 患者的外周關(guān)節(jié)炎，并對本病并發(fā)的前色素膜炎有預(yù)防復(fù)發(fā)和減輕病變的作用。

3、甲氨蝶呤：經(jīng)柳氮磺吡啶和非甾類抗炎藥治療無效時，可采用甲氨蝶呤。

4、腎上腺皮質(zhì)激素：急性虹膜炎或外周關(guān)節(jié)炎用 NSAIDs 治療無效時，可用于局部注射或口服。

5、生物制劑：腫瘤壞死因子拮抗劑。

9 強直性脊柱炎的手術(shù)指征？

1、 嚴重駝背畸形而影響平視，手術(shù)矯正畸形。

2、 應(yīng)力性骨折或骨性椎管狹窄，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀者行椎骨減壓術(shù)。

3、 進行性加重的髖關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，經(jīng)系統(tǒng)保守治療無效者行全髖關(guān)節(jié)置換。

4、 嚴重的髖關(guān)節(jié)活動受限，甚至骨性強直、關(guān)節(jié)畸形者，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

5、髖關(guān)節(jié)強直多發(fā)生在青壯年，因其活動能力明顯受損，嚴重影響工作和生活，應(yīng)適當放寬全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的年齡限制。

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