為了喚起社會(huì)各界對(duì)痛風(fēng)（高尿酸血癥）更多關(guān)注，2016年春天，廣東省免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任，中山三院風(fēng)濕免疫科主任古潔若(專(zhuān)家預(yù)約)教授首倡，將每年4月20日定為“痛風(fēng)及高尿酸血癥日”（正常的尿酸指標(biāo)為 420 umol/L 以?xún)?nèi)）。

2020年04月19日，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院舉辦了 “420痛風(fēng)及高尿酸日”主題活動(dòng)。配合新冠肺炎疫情防控需要，在廣東痛風(fēng)/高尿酸血癥病友會(huì)的支持下，活動(dòng)以“云端聚首，線(xiàn)上互動(dòng)”形式開(kāi)展。來(lái)自大江南北2萬(wàn)余名痛風(fēng)病友、家屬、志愿者和來(lái)自100多所單位的風(fēng)濕免疫學(xué)、腎臟病學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)工作者，齊聚云端，開(kāi)展了一次線(xiàn)上的專(zhuān)題活動(dòng)。

中山三院風(fēng)濕免疫科主任古潔若教授

活動(dòng)上，古潔若教授指出，廣東地區(qū)進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，體檢人群痛風(fēng)/高尿酸血癥的發(fā)病率約為30%，據(jù)此推算全國(guó)患者數(shù)以?xún)|計(jì)，且在不斷增加。有部分高尿酸血癥的病人是無(wú)癥狀病人，他們往往容易被忽略，或者自認(rèn)為沒(méi)癥狀就不用治，這是不對(duì)的。尿酸結(jié)晶可以存在于人體許多部位，如：血管壁、皮下、腎臟。目前，能譜CT只能檢查出肌肉、骨頭部位的尿酸結(jié)晶沉積，對(duì)于血管、腎臟等內(nèi)臟的尿酸結(jié)晶暫時(shí)缺乏手段檢測(cè)。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)有50%沒(méi)有關(guān)節(jié)痛發(fā)作的痛風(fēng)病人，體內(nèi)也有尿酸結(jié)晶，被稱(chēng)為“無(wú)癥狀高尿酸血癥的病人”，他們也應(yīng)該積極治療。

讓人痛不欲生的“痛風(fēng)石”還存在于腎臟

今年痛風(fēng)日活動(dòng)主題：無(wú)石更無(wú)憂(yōu)。高尿酸血癥/痛風(fēng)引起的關(guān)節(jié)病變，有兩2點(diǎn)讓病友感受深刻：（1）劇烈的關(guān)節(jié)紅腫熱痛；（2）節(jié)骨眼處慢慢冒頭、格外扎眼的“痛風(fēng)石”。

“腳痛的時(shí)候完全不能工作，整個(gè)人坐臥不寧，皮膚紅腫透亮，就連 吹口氣都疼得我直冒汗，那個(gè)時(shí)候連死的心情都有了?！被颊咝齑笫褰邮懿稍L(fǎng)表示。

“尿酸石頭”不僅存在于關(guān)節(jié)部位，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)約有 20% 的原發(fā)性痛風(fēng)患者同時(shí)存在腎結(jié)石，過(guò)量尿酸在腎臟聚集、沉淀，易引發(fā)尿路梗阻、尿路感染、腎絞痛、間質(zhì)性腎損害，損傷腎臟“排毒”功能。而隨著腎臟排毒功能的下降，尿酸等毒素的排泄也隨著減慢，體內(nèi)尿酸進(jìn)一步積聚，反過(guò)來(lái)又加重腎損害，形成“惡性循環(huán)”。因此，痛風(fēng)性腎結(jié)石/腎損害是痛風(fēng)診治中絕不能忽視。

痛風(fēng)/高尿酸血癥可導(dǎo)致急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病和腎結(jié)石，增加發(fā)生腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。需警惕的是，在痛風(fēng)性腎損害早期，病人往往無(wú)癥狀。而尿酸性腎結(jié)石多為“X線(xiàn)陰性”，也就是說(shuō)，拍X光片不容易發(fā)現(xiàn)，容易漏診。早期患者化驗(yàn)血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)也在“正常范圍”（一般腎功能下降到50%以下時(shí)，肌酐才會(huì)開(kāi)始升高，所以肌酐等腎功能“正?！辈坏扔跊](méi)事）。病人一旦出現(xiàn)夜尿多、浮腫、腰痛、乏力、血壓升高、肌酐升高等情況，提示腎臟病變已到相當(dāng)程度。并且，越年輕的患者，其腎臟對(duì)尿酸毒素更為敏感，長(zhǎng)遠(yuǎn)而言，腎臟損害的可能性更大。故必須強(qiáng)調(diào)時(shí)控制痛風(fēng)，持久達(dá)標(biāo)，以降低血液尿酸、排除腎臟尿酸，讓腎臟得到喘息，腎功能得以恢復(fù)。

古潔若教授與患者交流

堿化尿液融化痛風(fēng)石需個(gè)體化

尿液pH從5.0升至6.0，尿酸在尿液中的溶解度增加3倍，從5.0升至7.0，尿酸在尿液中的溶解度增加近20倍。服用恰當(dāng)?shù)乃幬?，減小尿液的酸性，會(huì)促使腎臟、尿路中的尿酸溶解、排出體外。適度的堿化尿液，對(duì)尿酸性腎結(jié)石有輔助治療作用。

有些病人會(huì)使用堿性藥物，如碳酸氫鈉，來(lái)堿化尿液，這種做法弊大于利。事實(shí)上，服用碳酸氫鈉后，碳酸氫鈉會(huì)迅速與胃部的胃酸起化學(xué)反應(yīng)，生成二氧化碳（碳酸飲料如可樂(lè)汽水，里面的氣體）和氯化鈉（就是鹽巴）。碳酸氫鈉吃進(jìn)肚子，除了部分和胃酸反應(yīng)之外，大部分沒(méi)被人體吸收，無(wú)法到達(dá)腎臟去“堿化尿液”，反而變成“喝汽水、喝鹽水”。

堿化尿液還有其他更適宜藥物。如枸櫞酸氫鉀鈉，枸櫞酸鉀和枸櫞酸鈉等。其中枸櫞酸氫鉀鈉，又名消石素-U，口感較好。堿化尿液效果較好，可增加尿酸溶解度，溶解尿酸結(jié)石、新結(jié)石形成。同時(shí)，該藥的鈉離子、鉀離離子比例適中，平衡鉀、鈉離子攝入量，不易引起電解質(zhì)紊亂。與碳酸氫鈉相比，胃腸道反應(yīng)輕，無(wú)代謝性堿中毒風(fēng)險(xiǎn)，更適合需要低鹽飲食的高血壓和慢性腎臟病患者長(zhǎng)期應(yīng)用。

痛風(fēng)更青睞哪些人群？

（1）95%的痛風(fēng)好發(fā)于男性。這是因?yàn)槟行远嘞诧嬀?，喜進(jìn)食富含嘌呤、蛋白質(zhì)的食物，而女性體內(nèi)的雌激素有促進(jìn)腎臟排泄尿酸以及抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用。

（2）痛風(fēng)易光顧中年人。40~55歲是痛風(fēng)的高發(fā)年齡，但近年來(lái)已有年輕化趨勢(shì)。

（3）肥胖者易發(fā)。60%~70%的痛風(fēng)患者是肥胖者，40歲以下的痛風(fēng)患者中85%的人體重超標(biāo)。

（4）有家族史者易發(fā)。如父輩患痛風(fēng)，其后代的發(fā)病率可達(dá)50%~60%。

（5）經(jīng)常超量進(jìn)食高嘌呤、高蛋白、高脂肪食物及大量長(zhǎng)期飲酒的人易患痛風(fēng)。有醫(yī)生統(tǒng)計(jì)，筵席不斷者痛風(fēng)的發(fā)病率為30%，常吃火鍋者痛風(fēng)發(fā)病也多。

（6）多種原因引起的腎功能損害、血液病、腫瘤放化療及長(zhǎng)期使用某種藥物亦可使痛風(fēng)的發(fā)病率增高。

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