隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，惡性腫瘤的治療效果也越來越好，患者的生存期可以達(dá)到五年十年甚至更久。雖然患者生存期不斷延長(zhǎng)，但很多病人仍被復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等問題困擾著。近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨腫瘤科接診了一名癌癥骨轉(zhuǎn)移的患者，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨腫瘤科主任沈靖南(專家預(yù)約)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)采用國際上先進(jìn)的Ⅰ期后路全脊椎腫瘤整塊切除術(shù)（En bloc），成功為患者完整切除脊柱孤立轉(zhuǎn)移性腫瘤。

癌癥轉(zhuǎn)移到脊椎骨 腫瘤病灶切除難度升級(jí)

58歲的劉先生（化名）4個(gè)月前確診右腎透明細(xì)胞腎癌并進(jìn)行了右腎根治性切除術(shù)，但是術(shù)后逐漸出現(xiàn)左下肢疼痛，伴隨麻木、乏力、活動(dòng)受限等癥狀，對(duì)癥治療后仍無明顯改善。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為脊柱轉(zhuǎn)移癌，輾轉(zhuǎn)幾個(gè)醫(yī)院后，患者找到中山一院骨腫瘤科沈靖南主任就診。

患者入院后，PET-CT檢查顯示腰3椎體局灶性高代謝病灶，考慮為骨轉(zhuǎn)移，病灶侵犯并壓迫相應(yīng)椎管及脊髓，但未見腎癌復(fù)發(fā)和其他位置轉(zhuǎn)移。

患者術(shù)前影像資料： 提示腰3椎體轉(zhuǎn)移灶，侵犯并壓迫相應(yīng)椎管及脊髓神經(jīng)

沈靖南主任介紹，脊椎骨很容易遭受到人體其它系統(tǒng)癌癥的侵犯，導(dǎo)致癌癥骨轉(zhuǎn)移。一般面對(duì)癌癥轉(zhuǎn)移的情況，醫(yī)生在切除原發(fā)部位的腫瘤的同時(shí)，也要處理轉(zhuǎn)移位置的病灶，無疑是加大了治療的難度。

此外，脊椎骨形狀特殊，屬于不規(guī)則骨，脊髓馬尾神經(jīng)也從椎骨管道中通過，手術(shù)切除要難于普通部位的骨腫瘤；如何在手術(shù)時(shí)保護(hù)馬尾神經(jīng)，防止患者術(shù)后癱瘓又是一大難題；另外脊椎處血運(yùn)豐富，分布著許多重要的血管，這也大大提升了手術(shù)大出血的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)手術(shù)的精準(zhǔn)度提高了要求。

多學(xué)科專家會(huì)診 提高手術(shù)安全性改善預(yù)后

面對(duì)劉先生復(fù)雜的病情，沈靖南主任和管床醫(yī)生尹軍強(qiáng)副主任迅速組織了泌尿外科、介入科、腫瘤科、放療科、麻醉科等多學(xué)科進(jìn)行會(huì)診。經(jīng)過多學(xué)科的分工協(xié)作，最后由骨腫瘤科開展后路Ⅰ期腰3椎體En bloc全脊椎切除術(shù)，成功為患者完整切除了腫瘤和累及的周圍組織，解除腫瘤對(duì)患者腰段脊髓神經(jīng)的壓迫，并利用鈦籠骨水泥復(fù)合椎弓根釘捧重建了患者脊柱的穩(wěn)定性。

沈靖南教授（左）和尹軍強(qiáng)教授（右）術(shù)中討論

此類脊椎轉(zhuǎn)移癌手術(shù)的成功需要多個(gè)科室的努力配合。術(shù)前的輔助化療，讓腫瘤處于停滯擴(kuò)張的狀態(tài)，使其更容易被徹底切除。再由介入科專家把腫瘤周圍的血管阻斷閉塞，阻斷腫瘤的血液供應(yīng)；腹部／血管外科的專家負(fù)責(zé)把通往下半身的腹主動(dòng)脈、下腔靜脈等血管從腫瘤轉(zhuǎn)移灶的表面游離并保護(hù)起來；泌尿外科專家給予輸尿管插管也有利于術(shù)中對(duì)輸尿管的保護(hù)。

沈靖南主任表示，En bloc全脊椎切除術(shù)是一種難度極高的手術(shù)，之所能夠順利開展，除了各科室的合作，還依賴于醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新和進(jìn)步。以骨切割為例，在過去骨的切割需要一點(diǎn)一點(diǎn)的鑿開，難免會(huì)對(duì)神經(jīng)造成損害，現(xiàn)在超聲刀的運(yùn)用，能夠讓外科醫(yī)生更安全高效的切割骨骼這樣的硬組織，同時(shí)還能避免對(duì)神經(jīng)的損害。

手術(shù)方式不當(dāng)或?yàn)閺?fù)發(fā)埋下隱患 一次性完整切除降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率

惡性腫瘤沒有一個(gè)明確的邊界和包殼，對(duì)于腫瘤切除手術(shù)，要盡量做到一次性完整切除，如果只切除了腫瘤主體，周圍組織還保留在體內(nèi)，可能數(shù)星期內(nèi)腫瘤又會(huì)復(fù)發(fā)。

沈靖南主任提醒道，如果手術(shù)方式不當(dāng)，不但會(huì)造成惡性腫瘤的復(fù)發(fā)，并且會(huì)在病灶處產(chǎn)生大量的粘連，屆時(shí)無法分清神經(jīng)以及血管等組織，也就難以再次開展手術(shù)進(jìn)行治療，錯(cuò)失了治療的機(jī)會(huì)。

En bloc全脊椎切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于整塊切除腫瘤和累及組織，手術(shù)通過相對(duì)正常區(qū)域入路，在腫瘤外圍進(jìn)行分離和切除，整個(gè)手術(shù)不造成腫瘤組織的破壞，避免了腫瘤的播散，從而減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的幾率。

據(jù)了解，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨腫瘤科已經(jīng)發(fā)展了五例En bloc全脊椎切除術(shù)，均成功為患者完整切除腫瘤及累及組織，同時(shí)保護(hù)了患者的神經(jīng)和血管，改善了患者預(yù)后情況。

家庭醫(yī)生在線（www.newhope123.com）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請(qǐng)聯(lián)系：020-37617238