椎間盤突出在脊柱外科臨床上是一種非常常見的疾病。但隨著目前醫(yī)療水平不斷提高，醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，臨床上對(duì)于椎間盤突出癥的手術(shù)治療方式也多樣。為此，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院脊柱外科龍厚清教授做客家庭醫(yī)生在線并作出詳細(xì)講解。

椎間盤突出的手術(shù)治療方式哪種效果好？

據(jù)了解，目前椎間盤突出癥有三種手術(shù)治療方式：

一、微創(chuàng)手術(shù)，但并不推薦使用。龍厚清教授解釋道，微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于可以減少對(duì)周圍組織的影響，減少對(duì)肌肉的損傷，加速患者術(shù)后的恢復(fù)速度。目前運(yùn)用較多的是椎間盤鏡、椎間孔鏡、側(cè)路鏡等微創(chuàng)方法，無論哪一種微創(chuàng)都是在工作通道下通過屏幕來展示操作的范圍，處理不好還容易引起神經(jīng)的損傷，影響手術(shù)效果，提高術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。

臨床上微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后患者復(fù)發(fā)病例較多，遠(yuǎn)期治療效果仍需要多病例和多中心的研究和長期的觀察。龍厚清教授說道“國外有很多資料表明這些方法有太多負(fù)面作用，從專業(yè)的角度上看，以前射頻、消融、溶媒這些方法，國內(nèi)外也對(duì)此做了很多的工作，認(rèn)為這方法都不是太科學(xué)，或者發(fā)現(xiàn)有更好的可行方法，所以現(xiàn)在并不推薦使用”。

二、椎間盤摘除術(shù)，是目前運(yùn)用最多，且得到最多認(rèn)可的一種手術(shù)方式。龍厚清教授表示，國外還有對(duì)這個(gè)手術(shù)的大綜病例研究，研究發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后10年、20年后效果都非常好，復(fù)發(fā)率并不高，只有3%到5%。

三、各種融合手術(shù)、固定手術(shù)。手術(shù)將突出的椎間盤間隙清理掉，再通過打椎弓根釘固定，讓兩節(jié)融合成一體，能徹底解決病癥防止復(fù)發(fā)。但這種手術(shù)仍會(huì)殘留一些并發(fā)癥。龍厚清教授說道：

1、打釘容易誤傷神經(jīng)，對(duì)于骨質(zhì)不好的病人可能還會(huì)日后出現(xiàn)斷釘、或者長不好的情況；

2、對(duì)于骨質(zhì)疏松的病人，打固定后可能還會(huì)出現(xiàn)釘子容易松動(dòng)。對(duì)于病人兩節(jié)骨頭之間沒有出現(xiàn)松動(dòng)等不穩(wěn)定的狀況并不推薦打釘；

3、40歲以下的病人也不建議使用內(nèi)固定，還是選擇椎間盤摘除術(shù)為好。

四、既做固定但又不做融合的手術(shù)。與前者相比只是加了固定但又能微動(dòng)。動(dòng)態(tài)固定的方法仍存在很多問題，目前這個(gè)手術(shù)臨床運(yùn)用也不多。

椎間盤突出癥接受手術(shù)后為何患者仍感疼痛？

由此可見，對(duì)于椎間盤突出的患者，選擇手術(shù)方式還是依據(jù)病人病情以及相關(guān)臨床數(shù)據(jù)作選擇為好。但有些椎間盤突出的患者在做完手術(shù)后，仍然存在疼痛的癥狀沒有改善的情況，這又是怎么回事呢？在采訪時(shí)，龍厚清教授指出：

1、神經(jīng)壓迫比較厲害的患者會(huì)在術(shù)后三四天時(shí)神經(jīng)根水腫明顯出現(xiàn)疼痛，在此期間患者若服用相關(guān)藥物仍有這種狀況，可能是受到牽拉對(duì)神經(jīng)根造成刺激的原因。

2、融合手術(shù)時(shí)產(chǎn)生的殘留碎片卡在神經(jīng)上也會(huì)引起術(shù)后神經(jīng)疼痛。龍厚清教授說道：“疼痛要看腰痛還是腿痛。如果腰痛可能是肌肉軟組織反應(yīng)性炎癥，這種情況不會(huì)持續(xù)太長時(shí)間，會(huì)自己慢慢消失；但如果是神經(jīng)根的癥狀，要明確神經(jīng)根的癥狀，判斷麻木的位置，肌體不好的位置。做CT、核磁共振檢查哪個(gè)地方殘留了東西，明確疼痛的根源”。

3、確實(shí)找不出什么原因的疼痛，這種情況主要來自病人的精神因素，內(nèi)心放大了術(shù)后的反應(yīng)，這種情況多發(fā)生于更年期女性患者，這類病人可以適當(dāng)使用抗焦慮的鎮(zhèn)靜類藥物加以改善。

龍厚清教授提醒，這種情況并不多見但臨床也可能發(fā)生，最關(guān)鍵的還是要搞清疼痛的原因，進(jìn)行針對(duì)性的治療，才能根本地解決問題。

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