年逾古稀的劉奶奶，腿腳不便，但平時(shí)也能生活自理，有時(shí)還能幫兒女帶孫子。上周，劉奶奶突然滑倒在地，無(wú)法立馬站立，且疼痛難忍。送到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨科治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)竟然是股骨頸骨折了！按常理來(lái)說(shuō)，本不應(yīng)該骨折的高度，輕輕一摔，就出現(xiàn)了骨折。這是為何？原來(lái)，劉奶奶是遇上了“隱形殺手”——骨質(zhì)疏松癥。

骨質(zhì)疏松潛伏在人體，悄無(wú)聲息，不少患者骨質(zhì)疏松已到了非常嚴(yán)重的程度，而沒(méi)有任何癥狀。10月20日是世界骨質(zhì)疏松日，今年的主題為“別讓骨質(zhì)疏松癥擊垮你”，希望能對(duì)骨質(zhì)疏松患者“早發(fā)現(xiàn)，早治療”。

及早篩查，用“金標(biāo)準(zhǔn)”揪出“隱形殺手”

骨質(zhì)疏松癥是什么呢？骨質(zhì)疏松癥，是一種骨密度和骨質(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。換句話(huà)說(shuō)，這骨頭變脆了，很輕微的外力都能導(dǎo)致骨折發(fā)生。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨外科丁悅教授介紹，一般骨質(zhì)疏松癥根據(jù)病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類(lèi)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）三種，而劉奶奶正是最常見(jiàn)的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要是由合并的其他疾病或藥物而導(dǎo)致的繼發(fā)骨質(zhì)疏松，如糖皮質(zhì)激素相關(guān)骨質(zhì)疏松癥等。

為何稱(chēng)骨質(zhì)疏松癥是骨骼的“隱形殺手”呢？原來(lái)，大部分骨質(zhì)疏松癥病人在早期沒(méi)有任何癥狀，只有少部分人會(huì)出現(xiàn)腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限等等全身骨痛癥狀。丁悅教授提到，這一癥狀并不會(huì)被當(dāng)做骨質(zhì)疏松癥所特有，不具有特異性，很容易被誤以為是腰椎間盤(pán)突出或者關(guān)節(jié)炎等退變性疾病。甚至，很多病人直到出現(xiàn)了骨折，才意識(shí)到已經(jīng)骨質(zhì)疏松的非常嚴(yán)重了。

丁悅教授表示，對(duì)于沒(méi)有發(fā)生骨折的患者，骨質(zhì)疏松癥的診斷需要進(jìn)行雙能X線檢查檢測(cè)骨密度，這是確診骨質(zhì)疏松癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”。老齡、女性絕經(jīng)、脆性骨折家族史，以及喜好體力活動(dòng)少、吸煙、過(guò)量飲酒、飲過(guò)多含咖啡因的飲料、營(yíng)養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過(guò)多或不足、鈣和/或維生素D缺乏、高鈉飲食、體重過(guò)低等不健康生活方式的人群，都會(huì)增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是，影響骨代謝的疾病和藥物，也會(huì)使患者的骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)增高。因此，丁悅教授建議，符合這些情況的人群及時(shí)進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的篩查。

預(yù)防骨質(zhì)疏松，從青少年時(shí)期抓起

骨質(zhì)疏松，其實(shí)就是骨質(zhì)流失的過(guò)程。為了更好的“防骨折于未然”，丁悅教授提醒，成年人的骨質(zhì)疏松癥預(yù)防需要注意：一是盡量延緩骨量丟失的速率和程度，可以采取補(bǔ)充鈣劑和維生素D，圍絕經(jīng)期婦女也可以進(jìn)行雌激素替代治療。二是預(yù)防骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折，避免骨折的危險(xiǎn)因素，可明顯降低骨折發(fā)生率。

丁悅教授還提到，青少年時(shí)期骨頭的質(zhì)量越好，老了骨質(zhì)疏松的可能性就越低。因此，應(yīng)當(dāng)從青少年期就加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、保證足夠的鈣質(zhì)攝入，同時(shí)防止和積極治療各種疾病，尤其是慢性消耗性疾病與營(yíng)養(yǎng)不良、吸收不良等，防止各種性腺功能障礙性疾病和生長(zhǎng)發(fā)育性疾??；避免長(zhǎng)期使用影響骨代謝的藥物等，獲得理想的峰值骨量。

如若確診了骨質(zhì)疏松癥，定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行有效的治療，以求將骨折風(fēng)險(xiǎn)降到最低。丁悅教授指出，抗骨質(zhì)疏松治療主要包括基礎(chǔ)措施和藥物治療?；A(chǔ)措施需要注重調(diào)整生活方式，如富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食、注意適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)、避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等、采取防止跌倒的各種措施。

另外，需注意攝入骨健康基本補(bǔ)充劑。丁悅教授提到，鈣劑絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg，我國(guó)老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500mg～600mg；維生素D治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)劑量為800～1200IU，建議老年人血清25OHD水平應(yīng)為30ng/ml（75nmol/L）以上，以降低跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。

治療骨質(zhì)疏松癥的另一種方式為藥物治療?？构俏账幬锶邕騺?lái)膦酸、阿倫磷酸鈉等，促進(jìn)骨質(zhì)形成藥物如甲狀旁腺素等，以及一些中成藥。丁悅教授特別提醒，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生了骨折的病人，還應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，治療骨折。

延伸閱讀：

骨質(zhì)疏松癥的常見(jiàn)誤區(qū)

血鈣正常，說(shuō)明不缺鈣，說(shuō)明不用補(bǔ)鈣？

血鈣正常不等于骨骼中的鈣正常。血液中的鈣含量通過(guò)多種激素的調(diào)節(jié)使其維持正常范圍內(nèi)。當(dāng)機(jī)體缺鈣時(shí)，鈣會(huì)從骨頭釋放到血液中，以使血鈣維持于正常范圍內(nèi)；當(dāng)鈣攝入增加時(shí)，則通過(guò)成骨細(xì)胞重新形成骨質(zhì)而重建鈣的儲(chǔ)備。因此血鈣水平并不能體現(xiàn)骨骼的鈣含量，補(bǔ)鈣不能簡(jiǎn)單地只根據(jù)血鈣水平而定。

喝骨頭湯可以補(bǔ)鈣，預(yù)防骨質(zhì)疏松？

骨頭湯里的確含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。但經(jīng)檢測(cè)證明，骨頭湯里的鈣含量非常少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如牛奶，而且骨頭湯里也更缺少具有促進(jìn)鈣吸收的維生素D。另外，多喝骨頭湯還可能有高血脂和高血尿酸的風(fēng)險(xiǎn)。

骨質(zhì)疏松是自然衰老過(guò)程，無(wú)需治療？

隨著人類(lèi)壽命的延長(zhǎng)，老齡人口不斷增加，一些與增齡相關(guān)的疾病的發(fā)病率也在逐年增加，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生可以說(shuō)確實(shí)與自然衰老有關(guān)，但是并非不需要治療。通過(guò)生活方式干預(yù)、補(bǔ)鈣，必要時(shí)配合藥物治療可以有效提高骨密度，預(yù)防骨折的發(fā)生，從而提高老年人的生活質(zhì)量并延長(zhǎng)其壽命。

得了骨質(zhì)疏松癥就不要運(yùn)動(dòng)了，不摔倒就不會(huì)骨折？

防治骨質(zhì)疏松，適量的運(yùn)動(dòng)非常重要。運(yùn)動(dòng)可以改善骨骼的血液循環(huán)，增強(qiáng)骨密度，減緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)程。戶(hù)外陽(yáng)光下活動(dòng)，還能增強(qiáng)維生素D的合成和吸收。長(zhǎng)期臥床和靜坐，非但不能控制骨質(zhì)疏松癥，還會(huì)加速骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展。跌倒確實(shí)是骨折的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，有效的鍛煉能減少跌倒的發(fā)生，進(jìn)一步降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)。然而，不摔倒并不等于不會(huì)骨折。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松時(shí)，可能隨隨便便打個(gè)噴嚏，都能發(fā)生椎體的壓縮性骨折。

丁悅教授簡(jiǎn)介：

教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)部主任，擅長(zhǎng)應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療骨關(guān)節(jié)疾病，在骨質(zhì)疏松性骨折的治療方面有較高造詣。參編《原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南》、《骨質(zhì)疏松性研骨折指南》及多部專(zhuān)著。現(xiàn)擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)青年副主委、International Chinese Musculoskeletal Research Society（ICMRS） EC委員、SICOT China Chapter Orthopedic Research Society 常委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)基礎(chǔ)學(xué)組委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)常委、廣東省康復(fù)學(xué)會(huì)骨與風(fēng)濕、關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、廣東省關(guān)節(jié)外科學(xué)會(huì)青年委員會(huì)副主任委員、廣東省康復(fù)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)基礎(chǔ)學(xué)組組長(zhǎng)等社會(huì)職務(wù)。2015年獲中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)骨科分會(huì)頒發(fā)的“全國(guó)優(yōu)秀中青年骨科醫(yī)師獎(jiǎng)”，2016年獲得了中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)頒發(fā)的“COA骨科基礎(chǔ)青年研究二等獎(jiǎng)”，2017年榮獲廣東省三八紅旗手， 2018年被評(píng)為廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才。

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