近日，有一34歲肥胖的男性患者因膝蓋疼痛來(lái)到廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科就診，自訴平時(shí)上下樓梯雙膝關(guān)節(jié)酸楚疼痛，無(wú)力感。在門(mén)診拍了雙膝關(guān)節(jié)的X片（圖1），結(jié)果提示輕度膝關(guān)節(jié)間隙變窄，膝關(guān)節(jié)邊緣少量骨贅形成。結(jié)合癥狀、體征及影像學(xué)檢查，廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科主治醫(yī)師夏璇告知其所患為膝骨關(guān)節(jié)炎。

圖1

此時(shí)患者深感疑惑與不滿(mǎn)，喃喃自語(yǔ)道：“有沒(méi)有搞錯(cuò)啊，三十幾歲人就骨關(guān)節(jié)炎了，這不是老年人才有的嗎？”大有一番慨嘆英雄遲暮之感，憑什么？醫(yī)生內(nèi)心的回答是：就憑你胖！

無(wú)情打擊，就是這么“誠(chéng)不我欺”，事實(shí)的真相就是——肥胖。為什么年紀(jì)輕輕就會(huì)得骨關(guān)節(jié)炎，它不是老年疾病范疇的嗎？首先我們來(lái)了解一下什么叫骨關(guān)節(jié)炎。

骨關(guān)節(jié)炎不僅僅是老人專(zhuān)利

骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性消失，骨質(zhì)過(guò)度增生為特征的漸進(jìn)性關(guān)節(jié)炎。臨床特征以慢性關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、骨性膨大、活動(dòng)受限等為主。是一種退行性關(guān)節(jié)病和“磨損”型關(guān)節(jié)病，好發(fā)于五六十歲以上的中老年人，故又稱(chēng)為老年性關(guān)節(jié)炎，但它有時(shí)也出現(xiàn)在年輕人身上，尤其是那些有著關(guān)節(jié)損傷和手術(shù)史的人，另外就是肥胖者。

關(guān)節(jié)軟骨扮演的角色——在正常關(guān)節(jié)中，關(guān)節(jié)軟骨起著承重、緩沖、潤(rùn)滑的功能，是關(guān)節(jié)中的一個(gè)精細(xì)元件，使關(guān)節(jié)能夠正?；顒?dòng)，當(dāng)其損耗過(guò)度時(shí)，關(guān)節(jié)則會(huì)摩擦破損、增生，產(chǎn)生疼痛、僵硬的感覺(jué)。

骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)部分是什么？

骨關(guān)節(jié)炎在大型負(fù)重關(guān)節(jié)很常見(jiàn)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及脊柱（?？梢鹕窠?jīng)壓迫及刺激癥狀）等，手部常受累遠(yuǎn)端和近端指關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)兩側(cè)的骨性膨大，形成Heberden和Bouchard結(jié)節(jié)，在足部常表現(xiàn)為第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛、骨性肥大和外翻。

疑點(diǎn)：為什么少部分年輕人會(huì)有骨關(guān)節(jié)炎？

盡管?chē)?guó)際上對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的生理、生化及軟骨細(xì)胞的代謝有了一定的了解，但到目前為止，對(duì)OA的的病因、發(fā)病機(jī)制仍尚不明確，經(jīng)過(guò)大量的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)及臨床試驗(yàn)，總結(jié)了骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制是有多種因素組成，包括基因遺傳性，生物力學(xué)因素，軟骨營(yíng)養(yǎng)、代謝異常，軟骨細(xì)胞凋亡等。

夏璇主治醫(yī)師介紹說(shuō)，在少部分年輕人當(dāng)中，罹患骨關(guān)節(jié)炎的重要原因有肥胖、既往外傷及手術(shù)史。隨著年齡的增長(zhǎng)，既往外傷及手術(shù)史會(huì)使關(guān)節(jié)軟骨及內(nèi)容物的耐應(yīng)力降低，造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)，損耗軟骨，引起關(guān)節(jié)面及周?chē)鷥斝曰虮Ｗo(hù)性骨質(zhì)增生，引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。在上述病例中的患者，則是因?yàn)榉逝?，目前研究表明可從兩個(gè)方面解釋肥胖與骨關(guān)節(jié)炎之間的關(guān)系。一是，肥胖者中過(guò)度的體重會(huì)加重膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，進(jìn)而使關(guān)節(jié)表面受力不均，加速軟骨丟失和骨贅形成，最終導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。二是，肥胖患者中的關(guān)節(jié)滑膜液中存在大量的脂肪因子，這可能對(duì)骨關(guān)節(jié)炎起到重要作用。

應(yīng)對(duì)措施——在近十幾年的中國(guó)，食物供應(yīng)豐富，百姓餐桌上所能陳列的東西也越來(lái)越多，營(yíng)養(yǎng)過(guò)甚所帶來(lái)的疾病也是逐年遞增，肥胖將使這些人成為骨關(guān)節(jié)炎的“后備軍”。鑒于此原因，改變生活方式將是緩解骨關(guān)節(jié)炎年輕化的必要條件。調(diào)控飲食，控制體重，是我們骨關(guān)節(jié)炎患者的重要防治措施，另外在做戶(hù)外運(yùn)動(dòng)時(shí)亦要保護(hù)自己的關(guān)節(jié)，減少或避免過(guò)量的劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)使用護(hù)具之類(lèi)的，常規(guī)的慢跑、散步、游泳等是不會(huì)加重關(guān)節(jié)的退化的，若有明顯膝關(guān)節(jié)畸形的患者除外，如：長(zhǎng)短腿、或內(nèi)外翻膝。同時(shí)，各種球類(lèi)活動(dòng)更容易損耗關(guān)節(jié)，加速關(guān)節(jié)退行性變。

骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素有很多，如遺傳、年齡、性別、體重、外傷或手術(shù)史等，有些不可避免，有些可預(yù)防，良好的生活方式可使自己的關(guān)節(jié)更耐磨、持久。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：

夏璇，廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科主治醫(yī)師，碩士研究生，在職博士，現(xiàn)任廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病與康復(fù)委員會(huì)委員，中國(guó)中醫(yī)藥研究會(huì)促進(jìn)會(huì)委員，曾進(jìn)修于中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，倡導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)治療風(fēng)濕免疫性疾病。擅長(zhǎng)各類(lèi)疼痛為主要表現(xiàn)的炎性關(guān)節(jié)病和結(jié)締組織病的中西醫(yī)結(jié)合診治。目前主要負(fù)責(zé)作為中國(guó)健康促進(jìn)協(xié)會(huì)掛牌的“膝骨關(guān)節(jié)炎診治基地”之一廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科的大型膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究課題。

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