詳解頸椎病診斷分型及鑒別方法

診斷分型

1、頸型：

①、主訴頭，頸，肩疼痛等異常感覺，并伴有相應的壓痛點。

②、X線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。

③、應除外頸部其他疾患（落枕，肩周炎，風濕性肌纖維組織炎，神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛）。

2、神經(jīng)根型：

①、具有較典型的根性癥狀（麻木，疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。

②、壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性。

③、影象學所見與臨床表現(xiàn)相符合。

④、痛點封閉無顯效（診斷明確者可不作此試驗）。

⑤、除外頸椎外病變（胸廓出口綜合征，網(wǎng)球肘，腕管綜合征，肘管綜合征，肩周炎，肱二頭肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛為主的疾患。

3、脊髓型：

①、臨床上出現(xiàn)頸脊強損害的表現(xiàn)。

②、X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生，椎管狹窄，影象學證實存在脊髓壓迫。

③、除外肌萎縮性脊膀例索硬化癥，脊髓腫瘤，脊髓損傷，繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎，多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。

4、椎動脈型：關于椎動脈型頸椎病的診斷問題是有待于研究的問題。

①、曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈。

②、旋頸試驗陽性。

③、X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關節(jié)骨質(zhì)增生。

④、多伴有交感癥狀。

⑤、除外眼源性，耳源性眩暈。

⑥、除外椎動脈I段（進入頸6橫突孔以前的椎動脈段）和椎動脈III段（出頸椎進入顱內(nèi)以前的椎動脈段）受壓所引起的基底動脈供血不全。

⑦、手術前需行椎動脈造影或數(shù)字減影椎動脈造影（DSA）。

5、交感神經(jīng)型：臨床表現(xiàn)為頭暈，眼花，耳鳴，手麻，心動過速，心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，x線片有失穩(wěn)或退變。椎動脈造影陰性。

6、其他型：頸椎椎體前烏嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難（經(jīng)食管鋇劑檢查證實）等。

鑒別診斷

一、神經(jīng)根型頸椎病需與下列疾病鑒別

1、頸肋和前斜角肌綜合征：病人年齡較輕，主要表現(xiàn)為臂叢下干受壓的癥狀，如上肢內(nèi)側麻木，小魚際肌和骨間肌萎縮，因鎖骨下動脈常同時受壓，故患肢蒼白，發(fā)涼，橈動脈搏動減弱或消失，Adson試驗（頭轉向患側，深吸氣后暫時憋氣，橈動脈搏動減弱或消失）陽性，頸部攝片可證實頸肋。

2、椎管內(nèi)髓外硬脊膜下腫瘤，椎間孔及其外周的神經(jīng)纖維瘤，肺尖附近的腫瘤（Pancoasttumor）均可引起上肢疼痛，頸椎攝片可能發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)占位病變征象和椎間孔擴大而無頸椎退行性改變，CT或MRI可直接顯示腫瘤影像，Pancoasttlamor病人還伴有霍納氏綜合征。

3、神經(jīng)痛性肌萎縮：常累及C5分布區(qū)，引起嚴重的疼痛，肩部肌肉無力和萎縮，但感覺障礙較輕，癥狀常能較快緩解，且一般不累及頸部。

4、心絞痛：疼痛可放射至上肢和肩頸部，但多為發(fā)作性，口服硝酸甘油片等能緩解，病人有冠心病史，一般不難鑒別。

5、肌腱套綜合征：主要表現(xiàn)為肩外展無力和外展超過30，以后的疼痛，肌腱局部有壓痛，不同于神經(jīng)根性疼痛。

6、風濕性多肌痛：類似臂叢神經(jīng)痛，但不伴運動障礙。

二、脊髓型頸椎病應與下列疾病鑒別

1、肌萎縮性側索硬化：以痙攣性四肢癱為主，無感覺障礙，且常侵犯延髓而出現(xiàn)下組顱神經(jīng)癥狀。

2、多發(fā)性硬化：常同時出現(xiàn)腦和脊髓的癥狀，膀胱功能障礙多發(fā)生于肢體運動障礙之前。

3、椎管內(nèi)腫瘤：可發(fā)生于任何年齡，癥狀發(fā)展較快，各種影像學檢查有助于鑒別。

4、脊髓空洞：主要表現(xiàn)為感覺障礙，運動障礙出現(xiàn)較晚，MRI可清晰顯示脊髓中央管增粗。

椎動脈型頸椎病比較少見，需與其他原因引起的椎基底動脈供血不足鑒別，如椎動脈粥樣硬化和發(fā)育異常等，椎動脈造影是最可靠的鑒別方法。