粉絲：大師兄，老爸最近腰背損傷，現(xiàn)在出院回家啦，俺該怎么幫他進(jìn)行康復(fù)呀？求指導(dǎo)>﹏<

大師兄：這個(gè)嘛……要進(jìn)行肢體功能的各項(xiàng)鍛煉，還要預(yù)防各種并發(fā)癥，壓瘡、肺部感染、損傷、關(guān)節(jié)僵硬……

粉絲：Excuse me！大師兄，我讀書(shū)少，能不能整點(diǎn)實(shí)在的？Just tell me 實(shí)際操作怎么弄~

大師兄：這簡(jiǎn)單！下面的指導(dǎo)手冊(cè)堪稱“寶典”，一看就懂！

脊髓損傷患者的康復(fù)貫穿于病人入院到出院及以后生活的各個(gè)階段，患者在院期間經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的臨床治療及康復(fù)鍛煉，出院后的康復(fù)也是一個(gè)不可或缺的重要部分。

一、肢體功能鍛煉及生活指導(dǎo)

1、頸髓損傷患者

（1）功能鍛煉

①上肢：可通過(guò)臥位或坐位的上肢抬高、伸肘、屈肘等動(dòng)作進(jìn)行肩部及肘部肌力和肌耐力的練習(xí)（圖1、圖2），每日2次、每次10分鐘。 可通過(guò)對(duì)工具的改造盡量完成生活自理，如加粗加長(zhǎng)勺子完成進(jìn)食，加粗輪椅驅(qū)動(dòng)圈盡可能完成自我驅(qū)動(dòng)輪椅。

圖1 坐位上肢肌力訓(xùn)練

圖2 仰臥位上肢肌力訓(xùn)練

②下肢：主要是家屬給予患者下肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練（圖3）。堅(jiān)持每天2次，每次10分鐘。

圖3 下肢的被動(dòng)活動(dòng)

（2）體位轉(zhuǎn)移

①翻身練習(xí)：雙上肢伸直，頭、軀干協(xié)同向兩側(cè)擺動(dòng)，當(dāng)擺動(dòng)幅度足夠大時(shí)，向希望翻身的一側(cè)再用力擺動(dòng)，即可達(dá)到翻身的目的（圖4）。

圖4 床上翻身

②床上仰臥位坐起：雙側(cè)手肘屈曲慢慢向身體內(nèi)側(cè)移動(dòng)，撐起頭頸部，然后身體側(cè)向一邊（以右邊為例），左上肢盡量伸直使腕部撐床，身體再向左側(cè)移動(dòng)使重心落在左上肢，右上肢伸直腕部撐床，接著雙上肢慢慢向前向身體移動(dòng)，即可完成床上坐起（圖5）。

圖5 仰臥位坐起

③坐位到床上仰臥位：同②動(dòng)作相反。

④床到輪椅轉(zhuǎn)移：雙上肢撐床臀部慢慢向床邊輪椅方向移動(dòng)，并緩慢移上輪椅，接著松開(kāi)輪椅剎車，將輪椅后移一點(diǎn)，再將雙下肢放下，調(diào)整好輪椅腳踏板。（圖6）

圖6 床到輪椅轉(zhuǎn)移

⑤輪椅向床轉(zhuǎn)移：同④動(dòng)作相反。

2、胸腰髓損傷患者

（1）功能鍛煉

①在臥床時(shí)間內(nèi)，可利用啞鈴、沙袋等方式鍛煉上肢的伸肌與屈?。▓D2），家屬給予患者下肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練（圖3），下肢存在部分肌力的患者通過(guò)直腿抬高、伸膝、屈膝進(jìn)行下肢肌力、肌耐力的練習(xí)（圖7）。堅(jiān)持每天2次，每次各10分鐘。

圖7 俯臥位屈膝肌群肌力訓(xùn)練、直腿抬高肌力訓(xùn)練

（肌力≥3級(jí)者可加沙包）

②能坐位時(shí)可利用啞鈴、沙袋等方式鍛煉上肢的伸肌與屈肌的練習(xí)（圖1），通過(guò)彎腰拾地面物品等練習(xí)坐位平衡（圖8）堅(jiān)持每天2次，每次各10分鐘。這時(shí)候患者可將腳放在對(duì)側(cè)大腿上穿鞋襪等（圖9）。

圖8 彎腰拾物訓(xùn)練

圖9 穿鞋襪

③能站立時(shí)則練習(xí)扶床或助行器站立（圖10），逐漸過(guò)渡到步行訓(xùn)練，如擺至步（圖11）。

圖（10） 床邊站立

圖11 擺至步

（2）體位轉(zhuǎn)移

①床上平移：雙上肢伸直撐住床，臀部抬高可進(jìn)行床上及床邊的平移（圖12）。

圖12 床上及床邊的平移

②床上仰臥位坐起：由于胸腰髓損傷者較頸髓損傷者上肢功能好，故床上坐起更容易。首選抬起頭頸部，雙側(cè)手肘屈曲撐起身體，接著手臂伸直向前移動(dòng)進(jìn)一步坐起（圖13）。

圖13 胸腰髓損傷患者床上坐起

③坐位到床上仰臥位：同②動(dòng)作相反。

④床到輪椅轉(zhuǎn)移：胸腰髓損傷患者床椅轉(zhuǎn)移多采用輪椅斜放在床邊的方法。先將臀部平移到床邊，剎住輪椅，然后一手撐床一手撐輪椅扶手，將臀部抬離床面移至輪椅座墊，雙腿放下，調(diào)整好腳踏板。也可采用（圖6）的按方法。

⑤輪椅向床轉(zhuǎn)移：同④動(dòng)作相反。此方法同樣適用于輪椅—凳子、輪椅—馬桶轉(zhuǎn)移。

⑥地面-輪椅轉(zhuǎn)移：先將身體移至輪椅前方，雙上肢撐輪椅坐墊，伸直抬起臀部移上輪椅，調(diào)整好輪椅腳踏板（圖14）。

圖14 地面到輪椅轉(zhuǎn)移

二、并發(fā)癥的預(yù)防及指導(dǎo)

（1）壓瘡：壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。患者由于下肢活動(dòng)未能完全恢復(fù)，家屬應(yīng)每2小時(shí)給臥床患者進(jìn)行翻身（圖15），坐輪椅患者可通過(guò)上肢撐輪椅扶手使臀部抬離坐墊減壓防止壓瘡的發(fā)生（圖16）。患者也可抬起一側(cè)臀部利用鏡子自我觀察臀部皮膚是否發(fā)紅、是否有壓瘡產(chǎn)生。

圖（15）                                                       圖（16）

（2）泌尿系統(tǒng)：防尿路感染及促進(jìn)膀胱排尿動(dòng)能的恢復(fù)。①留置導(dǎo)尿管的患者，隨時(shí)保持尿管的通暢，引流袋不可高于恥骨聯(lián)合，防止逆行感染，可每3—4小時(shí)放尿一次（圖17）。②多喝水，保持每日2500ml的飲水量，以增加尿液，預(yù)防尿路結(jié)石。③患者應(yīng)做排尿功能訓(xùn)練，每次放尿的時(shí)候，自己做膀胱區(qū)的按摩，并有意識(shí)的使用腹壓排尿。④每周更換尿袋一次，每月更換尿管一次。

圖（17）

（3）防肺部感染：多進(jìn)行有效咳嗽及咳痰和深呼吸，并翻身扣背，促進(jìn)排痰（圖18）。

圖（18）排痰

（4）預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和攣縮畸形：每天2次，每次10分鐘的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練（圖3），以防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮畸形，足部用軟枕支持使踝保持90°，防足下垂。

（5）防損傷：出院后家屬應(yīng)謹(jǐn)慎使用熱水及熱水袋，擦澡、洗腳等水溫應(yīng)低于正常人，熱敷時(shí)水溫以50℃為宜，還應(yīng)時(shí)刻觀察皮膚狀況，如異常發(fā)紅應(yīng)立即停止。患者及陪護(hù)應(yīng)勤剪指甲防止意外刮傷皮膚。

三、定期復(fù)查

出院后患者一般3—6個(gè)月復(fù)查一次，以便在醫(yī)生指導(dǎo)下更合理用藥，以及治療師指導(dǎo)下合理的進(jìn)行后期的康復(fù)訓(xùn)練。

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