骨質(zhì)疏松癥被形容為老年人的“隱形殺手”。由輝瑞健康藥物部鈣爾奇品牌牽頭舉辦的“第13屆鈣素論壇”今日在西安舉辦，今年大會(huì)主題是“共話骨松，全程管理”，大會(huì)聯(lián)合骨質(zhì)疏松專科、骨科、內(nèi)分泌科、腎臟內(nèi)科、風(fēng)濕科、老年科等領(lǐng)域的國內(nèi)外權(quán)威專家，致力于推動(dòng)骨質(zhì)疏松的綜合防治工作，提高公眾對(duì)骨質(zhì)疏松危害性的認(rèn)識(shí)，采取積極的預(yù)防措施，最終讓中國的骨質(zhì)疏松患者受益。在大會(huì)上，專家指出，中國社會(huì)老齡化的迅猛趨勢(shì)，慢性病人群如慢性腎病、風(fēng)濕病、糖尿病合并骨質(zhì)疏松的發(fā)生率也在不斷攀升，使得骨質(zhì)疏松的危害日益嚴(yán)峻。但是，骨質(zhì)疏松帶來的嚴(yán)重危害問題仍被低估，骨質(zhì)疏松性骨折患者的致死率已達(dá)20%、致殘率高達(dá)50%。專家強(qiáng)調(diào)多學(xué)科攜手診療、全程管理骨質(zhì)疏松患者，可顯著降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率達(dá)38.1%。專家還強(qiáng)調(diào)，骨質(zhì)疏松的預(yù)防應(yīng)該盡量前移，調(diào)整飲食、積極運(yùn)動(dòng)是維持骨骼健康的基礎(chǔ)措施。同時(shí)，科學(xué)補(bǔ)充鈣和維生素D不是“老生常談”，仍然是幫助不同年齡段、不同慢性病人群預(yù)防骨質(zhì)疏松的有效方法。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會(huì)名譽(yù)主委徐苓教授主持“第13屆鈣素論壇”

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義：骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞、導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生在不同性別和任何年齡，但多見于絕經(jīng)后婦女和老年男性。隨著人口的老齡化，骨質(zhì)疏松的危害日益嚴(yán)峻。根據(jù)中國健康促進(jìn)基金會(huì)2008年發(fā)布的一份白皮書預(yù)測(cè)：2020年，中國人口患有骨質(zhì)疏松癥或骨量減少的人數(shù)將高達(dá)2866萬，而到2050年，這一數(shù)字將達(dá)5333萬。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會(huì)主委、北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任夏維波教授指出：“骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為威脅中國龐大老年人群健康的“隱形殺手”。除了60歲~70歲以上的老年人、絕經(jīng)后婦女容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥之外，某些慢性病也日益成為骨質(zhì)疏松高發(fā)的“重災(zāi)區(qū)”。”國內(nèi)外研究顯示，慢性腎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、腫瘤等慢性病患者常常伴有骨質(zhì)疏松。這些慢性病患者由于疾病本身的炎癥和長期服藥治療，尤其在使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療時(shí)，患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。針對(duì)骨質(zhì)疏松發(fā)病的隱匿性和發(fā)生骨折后的嚴(yán)重危害性這一特點(diǎn)，夏教授特別強(qiáng)調(diào)，中國亟需推行“全程管理”，聯(lián)合多學(xué)科，做好骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松性骨折高危人群的篩查和識(shí)別，骨折后的康復(fù)和預(yù)防再次骨折的發(fā)生這一系列的防治管理。此外，澳大利亞Sir Charles Gairdner醫(yī)院內(nèi)分泌和糖尿病科、西澳大利亞大學(xué)醫(yī)學(xué)和藥理學(xué)學(xué)院的Richard Prince教授在大會(huì)上指出：澳大利亞近年來實(shí)施骨質(zhì)疏松干預(yù)計(jì)劃，全程管理患者，涵蓋早期預(yù)防、治療、骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防處理以及骨折后康復(fù)治療，現(xiàn)在，無論是從患者的骨密度改善情況、降低骨折和再次骨折的發(fā)生率，還是提高整體生存率等方面，病人均獲益顯著。

骨質(zhì)疏松悄然入侵猶如“蟻穴潰堤” 骨折后致死率達(dá)20%、致殘率高達(dá)50%

骨質(zhì)疏松癥還被稱為“靜悄悄的流行病”。年齡的增長，慢性疾病（例如慢性腎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、腫瘤等等）的影響，都會(huì)導(dǎo)致骨量悄悄地、不斷地流失，骨骼變得疏松、易脆，很容易骨折。骨質(zhì)疏松性骨折的常見部位是脊椎、髖部和橈尺骨遠(yuǎn)端。研究顯示，50歲以上女性每3人或2人中約有1人，50歲以上男性每5人中約有1人會(huì)經(jīng)歷一次或多次骨質(zhì)疏松性骨折。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長、風(fēng)濕免疫科主任張志毅教授說：“從35歲起，人體的骨量就開始慢慢流失，骨量流失的過程相當(dāng)隱匿，在一般情況下沒有明顯癥狀，也沒有預(yù)警信號(hào)，人們并不容易覺察，很容易被人忽視。只有當(dāng)人體骨量流失嚴(yán)重到一定程度后，病人偶然摔倒、跌倒、彎腰撿東西，導(dǎo)致腕部、髖部和脊椎骨折發(fā)生時(shí)去看醫(yī)生才得以診斷”。發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的病人，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加，50%的人在出現(xiàn)一次骨質(zhì)疏松骨折后還會(huì)再遭受第二次骨折，在治療和護(hù)理上需要耗費(fèi)大量的人力和物力，費(fèi)用高昂，疾病負(fù)擔(dān)沉重。研究顯示，在美國，2000萬骨質(zhì)疏松患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高達(dá)100億美元，與治療心血管疾病和哮喘的費(fèi)用接近，骨質(zhì)疏松性骨折帶來的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已超過心梗、卒中和乳腺癌。在中國，近年來骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率有明顯上升趨勢(shì)。研究顯示，2010年中國大陸發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折233萬例次，其中髖部骨折36萬例次，椎體骨折111萬例次，其他骨質(zhì)疏松性骨折86萬例次；為此產(chǎn)生的醫(yī)療支出高達(dá)94.5億美元。據(jù)預(yù)測(cè)到2030年中國大陸地區(qū)骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率將達(dá)436萬例次/年，至2050年達(dá)599萬例次/年，相應(yīng)的醫(yī)療支出分別為178億美元和254億美元。發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折后的患者病殘率和死亡率會(huì)顯著增加。陜西省骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會(huì)副主委、西安市骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會(huì)主委、西安市紅會(huì)醫(yī)院骨質(zhì)疏松科主任曾玉紅教授說：“很多人會(huì)認(rèn)為，得了骨質(zhì)疏松并不是立即要人命的大病，其實(shí)它的后果是非常嚴(yán)重的。而骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重后果是發(fā)生骨折，這也是導(dǎo)致老年患者致死、致殘最常見的原因。特別是中老年人，尤其是絕經(jīng)后婦女，亟需關(guān)注骨質(zhì)疏松這一問題?！惫琴|(zhì)疏松髖關(guān)節(jié)骨折后1年內(nèi)，患者死于并發(fā)癥的比例高達(dá)20%，而存活者中約50%致殘，生活不能自理，生命質(zhì)量明顯下降。

多學(xué)科攜手，全程管理，骨質(zhì)疏松髖部骨折率可降38.1%

發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的主要危險(xiǎn)因素包括：年齡超過70歲的老人，絕經(jīng)年齡小于45歲的老年婦女，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，慢性腎功能衰竭，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病等等。以長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松為例，它導(dǎo)致的骨折常常不易發(fā)現(xiàn)。有研究顯示，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的絕經(jīng)后婦女無癥狀性椎骨骨折發(fā)生率高達(dá)37%。在臨床中，骨質(zhì)疏松癥患者往往分布在不同的專業(yè)臨床科室， 臨床醫(yī)生往往關(guān)注原發(fā)病的診治，而對(duì)骨質(zhì)疏松的危害容易被忽視。在腎臟內(nèi)科，多種慢性腎病都需要長期使用糖皮質(zhì)激素治療，而?？漆t(yī)生往往關(guān)注的是如何治好、控制好患者的腎病問題，而對(duì)患者是否伴有骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)、如何防治則視為骨質(zhì)疏松?？频墓ぷ鳌６诠强?，面對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折，大多數(shù)骨科醫(yī)師只是負(fù)責(zé)骨折的治療處理，對(duì)于引起病人骨折的原發(fā)病，例如慢性腎病合并骨質(zhì)疏松癥的診治，認(rèn)為并不是自己的“主業(yè)”，應(yīng)該交由相應(yīng)的?？漆t(yī)生來負(fù)責(zé)處理。研究表明，我國骨質(zhì)疏松患者在骨折前后骨質(zhì)疏松檢測(cè)率、治療率偏低，以髖部骨折患者為例，僅在骨折前檢測(cè)的只有4.3%。夏教授說：“歐美多個(gè)國家都建立了骨質(zhì)疏松性骨折聯(lián)合照護(hù)模式（Fracture Liaison Service， FLS），均取得了一定成果。骨質(zhì)疏松癥的防治不應(yīng)局限于某一學(xué)科，我們應(yīng)該借鑒國外成功經(jīng)驗(yàn)，多學(xué)科攜手，聯(lián)合風(fēng)濕科、腎內(nèi)科、骨質(zhì)疏松?？?、骨科、其他內(nèi)科等等一起參與，讓骨質(zhì)疏松高?；颊?、骨質(zhì)疏松患者、骨質(zhì)疏松性骨折患者及骨折后患者的康復(fù)治療以及如何預(yù)防再次骨折的發(fā)生，全程接受管理，共同抗擊骨質(zhì)疏松性骨折。根據(jù)美國的管理經(jīng)驗(yàn)：采用FLS，可使骨質(zhì)疏松患者的髖部骨折發(fā)生率下降38.1%?！?/p>

補(bǔ)充鈣劑+維生素D，有效預(yù)防骨質(zhì)疏松的基石

中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會(huì)名譽(yù)主委、北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科徐苓教授指出：骨質(zhì)疏松的預(yù)防工作應(yīng)該盡量前移，越早開始越好。

骨質(zhì)疏松的預(yù)防分為一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防， 一級(jí)預(yù)防優(yōu)于二級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防的對(duì)象兒童和青少年時(shí)期開始，需要補(bǔ)充足量的鈣，應(yīng)對(duì)生長發(fā)育的需要，強(qiáng)健骨骼，獲得最佳的峰值骨量，年輕時(shí)積累的骨峰值越高，可供日后消耗的就越多，將來發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)也越低。二級(jí)預(yù)防的對(duì)象是針對(duì)有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，出現(xiàn)骨量減少的人群例如35歲以上的人群，應(yīng)防止將來發(fā)展為骨質(zhì)疏松。尤其是對(duì)于女性而言，如果從飲食中不能攝入充足的維生素D和鈣，大部分女性都會(huì)在絕經(jīng)后開始骨量丟失。

徐教授說：“調(diào)整生活方式，多運(yùn)動(dòng)，多吃富含鈣、低鹽、維生素和蛋白質(zhì)的食物是最基礎(chǔ)的保持骨骼健康的措施。除此之外，每日補(bǔ)充維持骨健康基本補(bǔ)充劑——鈣劑和維生素D也是至關(guān)重要的。有人認(rèn)為，在日常飲食中完全就能獲取到人體所需的鈣量，根本沒有必要額外補(bǔ)充。但事實(shí)并非如此： 根據(jù)2004年公布的《中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查》結(jié)果顯示，全國居民每日鈣攝入量僅為388.8mg，比中國營養(yǎng)協(xié)會(huì)推薦的成人每日鈣攝入量800mg還要少400mg左右。徐教授補(bǔ)充道：“補(bǔ)鈣并不是‘老生常談’，骨質(zhì)疏松雖然可怕，但它是可以預(yù)防的，每日補(bǔ)充足量鈣和維生素D是有效預(yù)防骨質(zhì)疏松的基石。因此， 除了好的生活方式和飲食習(xí)慣之外，每天補(bǔ)充鈣制劑是維持骨骼健康相當(dāng)有效的方法”。面對(duì)市面上種類繁多的鈣制劑，如何選擇合適的鈣劑呢？徐教授建議“應(yīng)該選擇同時(shí)含有維生素D、合成的高濃度碳酸鈣制劑，科學(xué)使用，專業(yè)指導(dǎo)，從而獲得人體需要的足量元素鈣?！?/p>

鈣是維持骨骼健康的基石，補(bǔ)充足量的鈣劑和維生素D，可以有效預(yù)防骨質(zhì)疏松。

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